中秋节刚刚过完,人们迎来一年中最舒适的季节。经历今年夏天数十年一遇的高温天气,被“蒸烤”了整整三个月的武汉人民迎来难得的凉意。夜幕降临,气温进一步下降,许多人都来到户外,或运动,或享受美食,或欣赏美景...可是对于胡先生来说这个漫漫长夜是如此难熬!
原来胡先生已经被腹痛折磨了一个月之久!大约在一个月前胡先生无明显诱因开始出现下腹部胀痛不适,为阵发性隐痛,以右侧腹部为主,每当快走或干活时疼痛就会加重,平躺或侧躺时就会好一些,由于疼痛不剧烈,也没有出现发热或恶心呕吐便秘腹泻等不适,想着可能是干活累着了或者是吃坏东西了导致的,也就没有到医院就诊。可是到了9月13号晚上疼痛明显加重了,平时侧躺着疼痛可以缓解的也不起效了。于是当晚他早早地睡下了,想着睡一觉明天就好了。谁知这一夜竟是如此难熬,肚子越来越痛,仿佛有刀子在肚里翻江倒海。疼痛难忍之下,一夜未眠,遂于14日凌晨4点来到三医院急诊科。
到了急诊科,医生立即予以查血常规及肝肾功能检查,提示白细胞明显升高,腹部CT更进一步提示腹腔内有异物并伴有脓肿形成(图1)。当即将其收住到血管小儿胃肠二外科。值班医生刘俊立即查体,发现该患者右侧腹部肌紧张,呈板状腹,压痛反跳痛明显,结合腹部CT检查结果,考虑异物所引发的消化道穿孔。遂立即做好术前准备,腹腔镜探查。术中发现右下腹距离回盲部约80cm处大网膜与小肠纠集成团,形成一个约4*6*6cm的包块,质地较硬,周围有脓性分泌物,由于肿块与回肠关系密切,无法剥离,遂将肿块连同周围大网膜及部分回肠一并切除,并行回肠吻合术。进一步探查腹腔内未见其他病变,用时约一个半小时,手术结束,手术经过顺利,胡先生安返病房。
图1:腹部CT提示右中腹部炎性包块形成,内可及致密影约3.0cm
术毕刘医生好奇到底是什么东西引起患者如此疼痛,遂拿起切下来的肿物,见肿物之地较硬,挤压时亦有脓液溢出,切开后立即真相大白:有一根约3.0cm的鱼骨正好扎穿了小肠,幸运的是没有扎到腹腔内其它重要血管,而是被周围的肠管和大网膜完整包裹起来,随着时间的推移形成了一个炎性包块(图2,3)。正是这一人体的自然反应,使得胡先生腹痛长达一个月之久,随着炎症反应越来越严重,出现腹膜炎体征,最终需要急诊手术治疗。
图2:包块内可见鱼骨 图3:鱼骨长约3.0cm
武汉市三医院光谷院区血管小儿胃肠二外科郑新主任介绍说,在吃饭过程中大声说笑,呛咳或进食过快都可能导致在无意中有异物进入消化道或气道。相对于气道异物可引起剧烈咳嗽或呼吸困难等不适,消化道异物常常被忽视。甚至有一些异物在胃肠道内经历过一次“旅行”后又可以完整排出,而患者自己可能都不知道自己有吞食过异物的病史。
但是,郑主任强调,如果有吞食异物病史或腹部持续疼痛病史,一定要尽早到医院就诊,如果吞食的是一些比较圆润光滑的异物,如硬币,玻璃球,可以观察2-3天待其自行排出,但是如果是枣核,鱼骨,发卡等尖锐物品则需尽早干预。时间比较短的话可以考虑在胃镜下取出,如果时间比较长,异物已经进入小肠,则需尽早腹腔镜探查取出,相对而言创伤也比较小。如果象胡先生这样时间过久,就有可能导致异物刺穿肠壁,形成腹腔内脓肿;甚至刺穿腹主动脉导致患者短时间内大出血休克死亡。
目前手术后的胡先生已经逐渐恢复健康,提起此事,他也是追悔莫及,因为工作忙,他吃饭一向是“狼吞虎咽”,没想到引起这么大的麻烦。他表示以后吃东西一定会特别注意,所谓“食不言,寝不语”还是有相当道理的。任何时候,吃饭时注意“细嚼慢咽”一方面可以养生,另外一方面也可以避免此类悲剧的发生。