健康科普——下肢静脉曲张-武汉市第三医院

站立很长时间后，小腿会酸胀、发麻，甚至晚上睡觉时，腿仍会又酸又胀，各种姿势躺着都很难受；
腿部经常感觉胀痛，小腿、脚踝等部位出现水肿，皮肤出现红一块、紫一块；
即使天气没有变冷，腿也会经常抽筋、发酸，甚至还会摸到疙疙瘩瘩的东西……
如果您有上面说到的种种情况，就要小心了，因为这些症状可能是下肢静脉曲张引起的。那么，下肢静脉曲张是怎么形成的？我们又该如何预防和治疗？今天，我将为您科普一下下肢静脉曲张的相关知识。

一、什么是下肢静脉曲张？在日常生活中体现在哪些方面？
正常情况下，血液由心脏加压推送至动脉，再到全身组织，然后由静脉回流至心脏。回流过程中，是逆着地心引力方向，故下肢静脉中的血液需由静脉瓣膜防止血液逆流，并靠着脚与腿伸与曲时肌肉的推力，将血液送回心脏。如果长时间维持同一个姿势，缺乏肌力运动，血液就无法回流至心脏，导致下肢静脉压力过高，静脉血管容易变形，且静脉瓣膜周围会发生血液涡漩，容易使瓣膜产生逆渗漏，进而造成静脉曲张。
据不完全统计，中国人群中静脉曲张的发病率在10%-25%之间。下肢静脉曲张在日常生活中离我们并不遥远。我们常说的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“风筋”等说法，其实就是指下肢表浅静脉发生了迂曲扩张，局部成团，表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。

二、哪些人群容易患下肢静脉曲张？为什么会形成静脉曲张？
正常情况下，静脉内的压力相对较小，静脉血管很容易被外在压力影响血液流动。很多职业比如教师、交警、售货员、司机、护士等，每天都要久站、久坐，受重力因素影响，导致血液淤积，静脉长时间处于持续高压状态，造成静脉瓣膜破坏，引起下肢静脉曲张。此外，妊娠期的女性，由于增大的子宫压迫腹腔内的血液回到心脏的必经之路——下腔静脉，引起下肢血液回流受阻、静脉压升高，导致静脉曲张。
引起下肢静脉曲张形成的原因有：（1）静脉返流：这是由于静脉瓣膜关闭不全而引起的血液返流，继而导致静脉高压，如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全等。（2）静脉回流障碍：因各种原因引起的近端静脉阻塞，造成的血液回流障碍，如深静脉血栓形成后综合征等。（3）先天发育异常：如髂静脉压迫综合征等。

三、下肢静脉曲张严重吗？
倘若在下肢静脉曲张这种疾病发展初期没有引起足够的重视，那么就会引起其他并发症，甚至导致更严重的后果。比如下肢静脉血栓，可以由下肢静脉曲张引起。而下肢静脉血栓又是老年住院患者常见的并发症，临床表现类型多，缺乏特殊的症状和体征，因此诊断较困难。严重的深静脉血栓会导致肺血栓栓塞症，这是最为严重的并发症，患者可出现血流不稳定，甚至猝死。

四、下肢静脉曲张有什么症状？
医学上常使用CEAP的分类，来对静脉曲张进行客观的严重程度分类，其区分为Class1-6(1最轻微、6最严重)。原则上随着病患年龄的增加，静脉曲张的严重程度也会随之增加，但是每一个人也不一定都是循序依次由C1一直增加到C6，有可能一开始就是以C2呈现，也可能之后一直停在C4而没有进展到C5、C6。
C1: 毛细血管的扩张，在大腿或小腿上，可以出现一些红色的、蜘蛛网状的毛细血管扩张。
C2: 小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。
C3: 除了静脉曲张以外，还有水肿。走路时间长了就会肿胀、不舒服。
C4: 出现色素沉着、湿疹，涂外用药也不见效果，会伴有皮肤增厚与皮肤营养障碍。
C5: 皮肤出现溃疡，但溃疡可以愈合。
C6: 最严重。皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，严重时可发生溃疡、溃烂，皮肤变硬，整个脚会变黑，也就是俗称的“老烂腿”。

五、静脉曲张如何治疗？
1.药物治疗
适用于静脉曲张严重的患者、暂时不想接受手术治疗的患者、甚至是合并症状明显的深静脉功能不全的患者。可以使用黄酮类、香豆素类等静脉活性药物以增加静脉张力，促进淋巴和静脉回流。
2.物理治疗
弹力袜可以促进静脉回流，恢复血液循环。通过减小静脉内径、抵消静脉高压、减轻下肢水肿，从而恢复静脉瓣膜功能。
3.手术治疗
（1）大隐静脉高位结扎抽剥术
治疗大隐静脉曲张最经典的术式。由于完整取出大隐静脉主干，因此术后复发的几率最小，治疗最彻底。但是手术创伤相对较大、切口不美观。
（2）泡沫硬化剂闭合术
向曲张静脉内注入化学性液体硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，肉芽组织纤维化继而在萎陷的静脉腔内发生，最终形成纤维索条使静脉腔永久性闭塞，达到治疗静脉曲张的目的。常用的硬化剂为聚桂醇和聚多卡醇。
（3）射频消融闭合术
一种新型治疗大隐静脉曲张的方法。在超声引导下，将射频消融导管经皮肤穿刺口导入病变静脉，在需要治疗的静脉周围注入肿胀液，使静脉受压排空残留血液，之后导管将能量以热能方式传递至静脉壁，使其收缩并闭塞。与传统手术相比，创伤小、恢复快。
（4）腔内激光闭合术
通过激光产生的高能热量损伤静脉血管壁，引起静脉纤维化闭合。

六、下肢静脉曲张的术后护理有哪些措施？
1.术后1-3天患肢垫软枕抬高30°，以利静脉回流。正确使用弹力绷带，自下而上包扎，松紧适度，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。
2.手术结束回到病房即应鼓励患者在床上进行膝关节屈伸及踝泵练习。
3.术后24小时即可包扎弹力绷带开始下床活动。进行直抬腿练习，加强股四头肌量，改善下肢循环。

七、在生活中怎么样预防静脉曲张？
1.日常注意多休息，避免长时间站立或保持一种坐姿不动，每隔1小时可活动一会。可以做抬腿和勾脚运动，促进下肢静脉血液回流。
2.活动时，腿部肌肉收缩，可以帮助静脉血液回流，因此要养成规律的运动习惯。运动时不穿束腰过紧的衣裤，避免增加腹压。可以选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤。可以穿缚扎弹力绷带或穿医用弹力袜，有效地消除疲劳感。医用弹力袜看上去就像一双女士的丝袜，不过没那么简单，注意以下几点：（1）在早上起床腿部还没肿胀时穿。手伸进袜筒,捏住袜头内二寸的部位,另一手把袜筒翻至袜跟。两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子。（2）弹力袜是有治疗压力的，且不同部位的压力不同，故女性常穿的弹力袜并不能替代之。由于压力较高，建议在睡觉休息前脱掉弹力袜。（3）不要佩戴钻饰或留长指甲，预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜。（4）弹力袜需定期用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干。
3.避免高温，高温可以使血管扩张、加重静脉内血液淤滞。这也是静脉曲张的患者在温水淋浴时常常出现明显的下肢沉胀感的原因。