主动脉夹层，你真的了解它吗？-武汉市第三医院

正常的人体动脉血管有三层，内膜，薄而容易受损的内皮细胞层；中膜，较厚，由弹力组织呈螺旋状排列组成，以顺应血管直径的改变；外膜，稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织。三层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。美国本病年发病率25-30/100万，国内无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。

发病率
发病率与年龄呈正相关，50-70岁为高发年龄，男性较女性高发，约3:140岁以下的比较罕见，此时应除外有家族史及马凡综合征或先天性疾病。

死亡率
是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%。主要致死原因是主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈或腹膜后出血，以及急性心力衰竭或肾衰竭等。

定义
主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。

原因
1、高血压（主动脉夹层的患者80%有高血压）动脉粥样硬化
2、主动脉中层囊性病变（不少患者有囊性中层坏死），遗传因素
3、用力解大便，情绪激动
4、发热、咳嗽、劳累

分型
I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超威主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见
II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓
III型:内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉

临床表现
1、疼痛
大部分主动脉夹层都会感觉到胸部疼痛的发生，通常是朝着胸前以及背部辐射，随着病情的发展，有可能会发生扩大化，乃至蔓延到患者的腹部以及下肢，还有颈部。而且，这种疼痛往往是难以忍受的。
2、高血压
患者往往会由于剧痛而诱发一些诸如休克以及焦虑不安，还有大汗淋漓以及面色苍白，还有心率加速等等不良症状的发生。不过，患者的高血压情况通常不会过于厉害。不过，倘若患者属于原有高血压患者，就会血压急升厉害。
3、心血管症状
主动脉夹层还会导致患者发生一些心血管方面的不良症状，在主动脉瓣区诱发一些紧张期吹风样的杂音发生，继而导致患者的脉压增快，继而诱发了心力衰竭这种严重后果的发生，给患者的生命健康带来了严重的危害。

治疗
1、药物治疗镇痛、镇静治疗，降压：控制血压，维持在100-120mmHg/60-90mmHg(硝普钠）降低心肌收缩性，严格控制心率。
2、外科治疗 Ⅰ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术；Ⅱ型行升主动脉血管植入术。
3、介入治疗用支架型人工导管封闭破口，使其假腔内自发形成血栓。治疗首选。手术创伤小，恢复快。

健康宣教
1、按时休息，劳逸结合，循序渐进。
2、戒烟戒酒，低盐低脂。
3、坚持服药，控制血压，自测脉搏。
4、避免复发，延长生命。
5、门诊复查，不适随诊。
6、调整心态，心情舒畅，避免激动。