肺栓塞你知道多少？-武汉市第三医院

45岁男性车祸后软组织损伤，请假7天，在家休息七天不动，肺栓塞找上门。45岁男性因车祸，导致右下肢软组织损伤，因肢体制动，导致下肢深静脉血栓形成，在一次解大便后出现胸闷，呼吸困难，检查结果是肺栓塞。武汉市第三医院光谷院区曹松医生提醒，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓的3个主要因素，在急性期阶段，如果血栓脱落所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。

那么，什么是肺栓塞呢？
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。该病症主要以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主，如患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。
肺血栓栓塞的症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿到出现血流动力学不稳定，甚或发生猝死。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的病人。

典型症状
1、呼吸困难
呼吸困难是肺血栓栓塞最常见和重要的症状，其程度与栓塞的范围相关。栓塞面积小时，可无呼吸困难，但当面积较大时，呼吸困难严重，并伴有濒死感，持续时间长，显著焦虑，是预后不良的征兆。呼吸困难起初为活动后发生，之后逐步加重。
2、胸痛
包括胸膜性胸痛和心绞痛性胸痛，以胸膜性胸痛多见，心绞痛样胸痛发生率为10%。胸痛多为轻到中度，出现胸膜性胸痛往往同时合并胸腔积液。
3、晕厥
可为肺血栓栓塞的唯一或首发症状，多表现为一过性意识丧失。如果是休克引起的晕厥一般提示预后不良，部分患者可以发生猝死。
4、咯血
发生咯血比例不到30%. 最多见的原因是出血性肺不张,少数是肺梗死。出血量一般不多,大咯血少见。
5、其他症状
约一半患者可以出现烦躁不安、惊恐和濒死感，多因严重的呼吸困难和胸痛所致，出现这些症状，特别是程度严重时，往往提示栓塞面积较大，预后差；约一半的患者可出现单纯下肢肿痛，提示深静脉血栓形成；部分患者还可见咳嗽、心悸等。

预防措施
肺栓塞是一种可以预防的疾病，对于肺栓塞的预防措施，主要包括基本预防、药物预防和机械预防3种类型。
1、基本预防
适用于所有具有肺栓塞危险因素的人群。具体包括适当运动、避免久坐、避免使用脱水药物。
2、药物预防
主要适用于肺栓塞发生风险较高而出血风险较低的人群，具体的措施为预防性的服用抗凝药物。
3、机械预防

主要适用于肺栓塞发生风险较高同时存在活动性出血或出血风险较高的人群。具体包括间歇充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵。

曹松医生提醒，双下肢软组织损伤在恢复过程中，需要根据医生的指导进行相应的康复训练。如果长时间不动，下肢处于低垂位置，非常容易导致下肢深静脉血栓形成，患肢易高于心脏平面20-30cm,可促进静脉回流，减轻疼痛和水肿。如果患肢出现麻木、疼痛肿胀明显加重，应及时就医复诊，以免发生深静脉血栓形成，导致肺栓塞的严重后果。
武汉市第三医院光谷院区ICU付守芝主任强调，肺栓塞作为下肢深静脉血栓疾病的重要并发症之一,对患者生命安全产生威胁,因此需要及早干预,发病早期并发症的临床表现尚不明显,很容易造成误诊和漏诊,一般可见腹痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难、晕厥等症状。此外，深静脉血栓还常见于长期高龄、长期卧床不动者，长时间乘坐交通工具，创伤、口服避孕药、产后、骨折等患者，医生还特别提醒，保持良好的生活方式是降低发病率的关键，主要包括严格戒烟，肥胖者控制体重，定期运动避免久坐，控制血糖、血压、血脂在正常范围内，尽量避免超过6小时的长途旅行，并且在旅行过程中注意补水和起身活动。