2021年8月23日的清晨，武汉市第三医院ICU收治了一位特殊的病人，患者高先生是在家中被发现昏迷，送到医院时，已经体温高烧，血糖HI值，缺氧，气道不畅，更关键的是，该患者体重约为150kg，这意味着患者可能有更严重的并发症。ICU立即反应，在插管给予呼吸机辅助呼吸后，患者依旧呈低氧状态，肺部无法扩张，并且在完善相关检查后，发现患者已经有了严重的心肺功能与肾脏衰竭。

经历了长时间的病案讨论后，在付守芝主任的带领下，ICU决定先解决当务之急，也就是低氧血症，结合新冠时期的救治经验，决定为患者实施俯卧位通气，同时加强气道护理，清理呼吸道内的大量粘稠痰液，使肺部复张。经过一周的俯卧位通气，患者高先生的低氧血症得到了明显的改善，血氧饱和度稳定在100%，并且结合一系列的血液透析、震动排痰和抗感染等综合治疗，患者转危为安，现已成功转入普通病房进行后期的康复。

什么是俯卧位通气？

简单地说，俯卧位就是让病人趴着睡，通过翻身床或者人工对患者进行翻身，使患者在俯卧位下进行呼吸通气。

俯卧位通气的适应症是什么？

俯卧位通气主要适用于重症肺部疾病的患者，比如急性呼吸窘迫综合征，在常规机械通气仍无法纠正时，应进行俯卧位通气。

俯卧位通气的禁忌症有哪些？

俯卧位通气并无绝对禁忌症，但相对禁忌症包括：严重血流动力学不稳定；颅内压增高；急性出血性疾病；颈椎脊柱损伤；骨科术后；妊娠等。

俯卧位通气的治疗原理？

低氧血症的患者，如果正常的仰卧位，因为肺部受压导致严重的通气血流比例失调，缺氧状态在机械通气的情况下依旧无法有效地改善，而俯卧位通气可以利用靠近背部的肺进行血气交换，使塌陷的肺泡复张，改善膈肌的运动方式，减少纵隔和心脏对肺的压迫，在改善氧合的前提下，降低气道峰压和吸入氧浓度，减少并发症的发生，并且由于重力的作用，深部的痰液得到更加充分的引流。从而进一步改善患者的氧合。

如何进行俯卧位通气？

以上文中提到的患者为例，因患者有严重的心肺和肾脏功能衰竭，生命体征难以维持，治疗组给予了患者床旁CRRT血液净化，导管很多，且体重高达300斤，为了保证患者的安全和治疗的顺利实施，在对患者进行俯卧位通气治疗前。先进行了全面的评估，做出了大量的应急预案。在高先生入院的第三天早上，患者生命体征相对平稳，医生护士们早早来到了病人的床边，经验丰富的护士们有序的准备好了俯卧位通气所需要的设备，将CRRT分离成了自循环，检查各个仪器是否正常运行，评估患者的镇静指数和胃肠道状态，固定好所有导管，充分做好了患者、医务人员和物品设备的准备。至少有10名医务人员参与实施了这次体位转换，整个过程在医务人员的齐心合力之下，保证了气管导管、呼吸机管路、深静脉置管和血透管的通畅，同时防止了患者的颜面部和人工气道的受压，并分别于双肩、胸部、髂骨、膝盖、小腿及骨隆处贴上减压贴，保护局部皮肤。

在实施了俯卧位通气后，患者的血氧饱和度以肉眼可见的速度上升，复查血气，氧分压上升明显。在8月29日，仍在昏迷中的高先生在五位医护人员的陪同下复查了CT，提示患者的气管及各叶段支气管通畅，一周之后，患者内环境稳定，撤除了CRRT治疗，两周后，醒过来的高先生成功脱下了呼吸机，生命体征稳定，转入了普通病房开始后期的康复治疗。

从8月23日的清晨开始，经过武汉市第三医院各个部门的协同配合，从早期及时的诊断检查，到中期准确的决策翻身，再到后期的调整治疗方案，高先生在一只脚踏进鬼门关的情况下，成功脱险。同时，这也是ICU，乃至整个医院首次为300斤的患者进行俯卧位通气，这次成功的案例，为ICU的医疗护理团队打下了一只强心剂，同时，也让我们更有信心，继续开展俯卧位培训，为更多的患者带来希望！