供稿：
发布时间：2019-05-26
浏览量：2967次
分享:
我们到医院就诊，经常看到排着长长的后诊队伍，急诊科也不例外。那什么时候看急诊？很多人就会说，当生命遇到危协时，就应该到急诊去就诊。但是，急诊科真的是这样的吗？
“医生，我先来的，你怎么就先给他看呢？”
“医生，跟我先看吧，我下午还要上班呢!”
“医生，我已经咳嗽半个多月了，白天没时间，只有下了班才有时间过来看。”
“你这还是急诊吗，我就开个药，都等了半个多小时了，还没人来”。
“医生你就帮我孩子（14岁以下）个化验单吧，儿科队排的老长了”
“医生我老婆要生孩子啦、医生我卡鱼刺啦、我牙齿痛，你给我看看能不能拔了、医生我眼睛进了虫子。。。。。”以上这些情况可能是你们去急诊就诊的经历，还有可能是在急诊看到别人如此就诊。作为一个普通的患者是不是觉得没有什么，感觉也应该去急诊科就诊对吧，但是从专业人的角度告诉你们，急诊科不同于其他门诊科室，你们这样就诊其实是占用了真正的急诊患者的就诊资源；其一急诊科不是全科，不是慢性病专科或者其他特殊专科，术业有专攻，专科的疾病，还是建议去专科就诊，以便得到更好的诊治。其二，急诊就诊秩序不一定是按先来后到的顺序诊治，而是按病情的轻重缓急的顺序来就诊。其三，急诊科不是方便门诊，不是你什么时间方便就什么时候来就诊。这就是你我眼中不同的急诊。
下面我来介绍一下急诊分诊及就诊的常识：
急诊患者到急诊科后，医务人员按病情分诊后会引导你到相关区域等待就诊。也就是说急诊患者按病情分“三六九等”而“区别”对待，这里的区别对待是指优先与否。患者按病情分为四级，分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分三个区域进行诊治即红、黄、绿区。如下表1内容，表2的评分是协助诊断患者病情的客观指标之一。Ⅰ级患者是需要医务人员立即进行抢救；Ⅱ级患者是需要医务人员在10分钟内必须进行诊治，在抢救室，即红区，Ⅲ级患者医务人员可在30分钟内进行治疗，在观察室，即黄区，Ⅳ级患者医务人员在1-2小时以上进行诊治，在各个诊断室、候诊区域、输液区，即绿区。所以在急诊就诊时会出现，先来的患者不一定是先就诊的患者，更不会按患者的个人理由来优先就诊，当然Ⅲ或Ⅳ级的患者，如果患者病情级别同等情况下，患者自行征得其他患者同意取得优先就诊时，医生也不会阻拦。
当然，遇到其他专科的患者出现了危急生命的情况，我们毫不犹豫进行抢救的同时请专科到急诊一起抢救，毕竟抢救生命是急诊医务人员的强项。
因此，大家可以对照两个表格看看自己是不该看急诊，是不是该在急诊科在吵大闹抱怨自己等的时间太长？在急诊科有抢救的情况下，还请病情不紧急的患者耐心等候，在那些生命垂危患者抢救成功的背后也有您的帮助，那就是您们为他们让出的每分每秒！
表1：急诊预检分级分诊标准指标
|
分诊级别 |
指标维度 |
指标条目 |
响应时间（min） |
|
I级 |
危急征象/情况指标 |
心搏/呼吸骤停 |
即刻 |
|
气道阻塞/窒息 |
|||
|
休克征象 急性大出血 |
|||
|
突发意识丧失 抽搐持续状态 |
|||
|
胸痛/胸闷（疑急性心肌梗死/主动脉夹层/肺栓塞/张力性气胸 |
|||
|
特重度烧伤 脑疝征象 |
|||
|
急性中毒危及生命 |
|||
|
脐带脱垂，可见胎先露部位 孕妇剧烈腹痛 |
|||
|
其他：凡分诊护士认为患者存在危及生命，需紧急抢救的情况 |
|||
|
单项客观指标 |
脉搏≤40次/分或≥180次/分 |
||
|
收缩压<70mmHg或≥220mmHg |
|||
|
呼吸≤8次/分或36≥次/分 |
|||
|
血氧饱和度<85%（创伤患者<90%） |
|||
|
休温>41℃或<32℃ |
|||
|
综合指标 |
MEWS≥5分 |
||
|
Ⅱ级 |
高风险（不需即刻抢救）/潜在危险情况 |
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合征但不需要立即进行抢救，病情稳定 |
<10分钟 |
|
有脑梗表现，但不符合I级标准 |
|||
|
腹痛（考虑绞窄性肠梗阻） |
|||
|
中毒患者（但不符合I级标准） |
|||
|
突发意识程度改变情况（嗜睡、定向障碍、晕厥） |
|||
|
糖尿病酮症酸中毒 |
|||
|
骨筋膜室综合征 |
|||
|
精神障碍（有自伤或伤人倾向） |
|||
|
阴道出血，宫外孕，血流动学稳定 |
|||
|
创伤患者，有高危险性受伤机制 |
|||
|
其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需紧急抢救或潜在危险情况 |
|||
|
单项客观指标 |
脉搏41—50次/分或141—179次/分 |
||
|
收缩压70—80mmHg或200—219mmHg |
|||
|
血氧饱和度：85%—89% |
|||
|
疼痛评分8—10分 |
|||
|
综合指标 |
MEWS 3—4分 |
||
|
Ⅲ级 |
|
MEWS 2分或患者有急性症状各急诊问题 |
<30分钟 |
|
Ⅳ级 |
Ⅳa级 |
MEWS 0—1分或患者有轻微症状 |
<60分钟 |
|
Ⅳb级 |
没有急性发病情况或特殊门诊患者 |
＞120钟 |
注：创伤患者或年龄>75岁，在原有分级基础上上浮一级。
高危险性受伤机制是指：如3米以上跌倒、乘客甩出车外、同乘人员严重受伤或死亡等。
表2：改良早期预警评分（MEWS评分）
|
指标 |
3 |
2 |
1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
呼吸（次/分 |
≥30 |
21-29 |
15-20 |
9-14 |
---- |
<9 |
----- |
|
体温（℃） |
----- |
≥38.5 |
----- |
35-38.4 |
---- |
<35 |
|
|
收缩压（mmhg) |
----- |
≥200 |
----- |
101-199 |
81-100 |
71-80 |
≤70 |
|
心率（次/分） |
≥130 |
111-129 |
101-110 |
51-100 |
41-50 |
≤40 |
----- |
|
AVPU反应 |
---- |
---- |
---- |
A |
V |
P |
U |
分值越大病情越重
注：A：患者意识清楚
V：患者对声音有反应
P：患者对疼痛有反应
U：患者对任何刺激无反应
返回列表