支气管镜检查-武汉市第三医院

关于支气管镜检查那些事
很多患者听到支气管镜检查都会感到恐惧，谈气管镜色变，因为检查时需要“往气管里插一根管子”。其实，医生在操作前会严格评估适应证和禁忌证，对绝大多数患者来说，放松心态，积极配合医生，支气管镜检查是安全的，而且检查持续时间并不长。
支气管镜检查怎么做？
具体操作时，会让患者使用局部麻醉药物雾化吸入，并使用药物进行镇静镇痛，然后医生会通过鼻腔或口腔插入支气管镜，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。整个过程中，患者都是清醒的。在检查过程中，尽管有局部麻醉和镇静镇痛，但患者可能仍会出现咳嗽、咳痰甚至喘憋等不适，这是难免的，通常不会有严重后果。

如果对支气管镜检查很担忧，同时又能够耐受全身静脉麻醉，也可以考虑做“无痛”支气管镜。无痛气管镜是在监护下由麻醉医生使用麻醉药物，从而使患者在安静、舒适的浅睡眠状态下接受支气管镜检查。检查结束后患者会很快清醒，并且不会有痛苦或不舒服的记忆。
什么样的情况需要行支气管镜检查？
大致上来说，支气管镜检查作为呼吸系统疾病常用的检查方法，临床应用广泛，大部分有呼吸道症状但用其他检查不能诊断的患者都可做气管镜来辅助检查。其适应症包括：
不明原因的慢性咳嗽，
不明原因的咯血或痰中带血，
不明原因的局限性哮鸣音：支气管镜检查有助于检查气道阻塞的原因、部位及性质
不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物所致
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
X线胸片或CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄，以及愿意不明的胸腔积液等异常改变者。
肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查可明确诊断
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断
机械通气时的气道管理
疑有气管、支气管瘘的确诊
什么情况不宜行支气管镜检查？
活动性大咯血，若必须要进行支气管镜检查，应在建立人工气道后进行
严重的高血压及心律失常
新近发生的心肌梗死或不稳定心绞痛发作史
严重心肺功能障碍
不能纠正的出血倾向
严重的上腔静脉阻塞综合征
疑有主动脉瘤
多发性肺大泡
全身情况极度衰竭
支气管镜检查注意事项哪些？
检查前：在支气管镜检查开始前禁食4小时，禁水2小时。检查前携带胸部CT片、纸巾至气管镜室。有活动性假牙取下活动性假牙。高血压患者正常服用降压药物，糖尿病患者不服降糖药。
检查中：按照医生要求完成呼吸、咳痰等动作；不要剧烈咳嗽，可以做深呼吸来抑制咳嗽冲动；同时要避免过于紧张或情绪激动。
检查后：禁食水2小时，2小时后进食温凉软食（粥，面），术后可能有少许咽痛和血痰，不必紧张，痰血过多及时告知医生护士。