27年的小王(化名)在武汉市三医院郭红荣主任门诊就诊时,咳嗽症状已经反复治疗了2个多月。
2个多月前他因为咳嗽1周在社区医院就诊,查完血常规,医生告知他结果正常,小王描述自己主要是干咳,还有一些鼻炎反复发作的症状,如打喷嚏、流涕,社区医生诊断为普通感冒,便开了一些感冒药和止咳药物,但小王谨遵医嘱,连续吃了2个多星期的感冒药和2-3种止咳,咳嗽症状一点不见好转,小王无奈之下去了一家三甲医院。小王因为白天上班工作繁忙,只有在夜间来到第二家医院急诊科,小王听从急诊科医生的安排,完善了查血和CT检查,CT 检查显示双肺正常,医生了解小王平时偶尔有少量吸烟,判断为支气管炎,开了一个星期的抗生素和止咳药物。结果1周后,效果依然不佳,小王的咳嗽不仅没有好转,反而越来越严重,咳嗽剧烈时甚至还有一点胸闷、气喘。
在听完小王讲述之前的治疗经过后,郭主任耐心解释道“其实小王的病因根本不是感冒,也不是支气管炎,而是一种很容易被误诊的疾病,是过敏性哮喘的一种,专业名称是”咳嗽变异性哮喘”。
郭主任查看了两次小王的血常规检查结果,发现血常规中有一项指标--嗜酸性粒细胞数值及比率均增高。郭主任说到,临床血常规是非常常见的检查,但很多医生只会关注病人的白细胞情况,听到白细胞升高,就告知患者有炎症存在感染,如果白细胞正常,就说结果正常。但其实白细胞是很多种细胞的总和,包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。而约九成的嗜酸性粒细胞的升高与过敏性疾病有关,特别是哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎等临床常见疾病。虽然小王在来我院就诊之前,已经就诊了两次,但不幸的是,两次的就诊医生都是非呼吸科专科医生,查了血常规,但没有关注这个指标。
接下来,郭主任安排小王进行了过敏原、一氧化氮呼气试验及支气管舒张试验,发现小王对螨虫过敏,支气管舒张试验阳性,最终诊断为“咳嗽变异性哮喘”,很快为小王制定了治疗方案,得到正确医治后,小王的咳嗽症状终于改善了。1个月后再次来到门诊就诊,复查血常规,嗜酸性粒细胞也恢复正常。