带你认识血液透析滤过-武汉市第三医院

一、什么是血液透析滤过

血液透析滤过是在血液透析的基础上采用高通透性的透析滤过膜增加超滤和溶质对流转运，同时输入等量置换液量的一种血液净化方法。血液透析滤过(HDF)综合了血液透析(HD)和血液滤过(HF)的优点，而HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。

二、治疗方式

前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。

前稀释和后稀释是指血液滤过中置换液放的位置，如果置换液进入透析管路中的位置在透析器以前，叫前稀释；如果置换液进入透析管路中的位置在透析器以后，叫后稀释。三、处方

1 ．常需较快的血流速度（建议>250ml/min）和透析液流速(500-800ml/min) ，以清除适量的溶质。

2 ．置换液补充量后稀释置换法为18-25L，前稀释置换法为30-50L。为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。

四、并发症及处理

1、反超滤原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。临床不常见。预防：调整适当跨膜压TMP(100-400mmHg）及血流量常>250ml/min。
2、蛋白丢失高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行HDF治疗时，白蛋白丢失增多。
3、缺失综合征高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在行血液透析滤过治疗时，应及时补充营养。