一、高尿酸血症就是痛风吗？

非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏即痛风。所以高尿酸血症不一定发生痛风，痛风的患者血尿酸也不一定高。

二、什么时候开始降尿酸治疗？

1.无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗时机及控制目标:

无合并症时，血尿酸水平≥540μmol/L开始降尿酸治疗，血尿酸控制在<420μmol/L；

有合并症时，血尿酸水平≥480μmol/L开始降尿酸治疗，血尿酸控制在<360μmol/L。

（合并症包括高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害）

2.痛风患者起始降尿酸药物治疗时机及控制目标:

无合并症时，血尿酸水平≥480μmol/L开始降尿酸治疗，血尿酸控制在<360μmol/L

有合并症时，血尿酸水平≥420μmol/L开始降尿酸治疗，血尿酸控制在<300μmol/L。

（合并症包括痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁）

三、降尿酸药物的选择

1.别嘌醇：黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有良好降尿酸效果，需特别关注其超敏反应，对于HLA-B*5801阳性患者不推荐。

2.非布司他：特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，有良好的降尿酸效果，尤其适用于慢性肾功能不全患者。

3.苯溴马隆：促进尿酸排泄，使用时需注意大量饮水及碱化尿液。

四、痛风急性发作期药物治疗

1.抗炎镇痛：小剂量秋水仙碱或NSAID，疗效不佳者可使用糖皮质激素。

2.建议痛风急性发作完全缓解后2-4周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者不建议停用降尿酸药物。

五、痛风患者碱化尿液的方法及控制目标

尿PH＜6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿PH值维持在6.2-6.9以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。 

六、痛风的危险因素

1.性别和年龄：多见于40岁以上的中老年人，绝经后女性，其中男性明显高于女性；

2.饮酒：乙醇刺激人体内乳酸合成增加，乳酸抑制肾脏排泄尿酸的功能；乙醇可以增加人体内嘌呤合成的速度；

3.高嘌呤饮食、肥胖患者：食物嘌呤含量排序：动物内脏＞鱼肉＞干豆、坚果＞叶蔬＞谷类＞水果；

4.饮食不规律、过寒过热、疲劳等。