乳腺纤维腺瘤-武汉市第三医院

纤维腺瘤是女性乳房最常见的上皮成分和间质成分组成的良性双相性肿瘤。纤维腺瘤起源于终末导影周围的小叶内间质(特化纤维结缔组织间质)内的纤维母细胞。由于肿瘤性纤维母细胞增生，包绕邻近终导管小叶单位、导管和非特化间质 ,从而形成致密肿块。有人认为纤维腺瘤是由特化间质形成的、含有陷入腺体的纤维瘤,即所谓的“腺纤维瘤有时纤维母细胞增生程度轻微,病灶分散,只形成多个松散分布的小结节,不形成融合的独立肿块,为纤维腺瘤病、硬化性小叶增生或纤维腺瘤样乳腺病,国内常称为“纤维腺瘤形成趋势”。
  纤维腺瘤常见于年轻女性,但也可发生于儿童和70岁以上老人,平均年龄约30岁,中位年龄约25岁,50岁以上患者不足5%。多为自检发现的无痛性、孤立性、可触及、质实、活动性肿块,常小于3cm。大于4cm的肿瘤仅占10%,多为20岁以下年轻人。偶尔,青少年巨大纤维腺瘤可累及大部分乳房或整个乳房。多发性纤维胞瘤见于15%患者,可同时或非同时、单侧或双侧发生。乳腺影像学检查发现的不可触及病例有所增多。
  纤维腺瘤容易手术剥离,大体表现常为质硬的、界限清楚的卵圆形结节,表面光滑,切面灰白色或褐色、膨出、分叶状,常有肉眼可见的裂隙样腔隙。少数纤维腺瘤切面呈黏液样或凝胶状。一部分纤维腺瘤呈明显的分叶状,似乎由纤维间隔分开的多个融合结节组成。然而,大体表现变化较大,可从质软、质韧到质硬纤维腺瘤与良性叶状肿瘤有时很难鉴别并且可能会有争议。大多数纤维腺瘤镜下不难诊断,肿瘤界清,有管周型或管内型结构。然而,某些亚型难以区分,间质丰富、富含黏液样间质的纤维腺瘤在冷冻切片、印片细胞学、细针穿刺或粗针穿刺活检时均可能误诊为黏液癌。黏液癌无包膜,界限不清,常形成大片黏液湖,其中漂浮着小团或成片癌细胞,与纤维腺瘤不同。普通型纤维腺瘤组织学特征均匀一致,肿瘤组织成分分布规则,间质和腺体之间协调有序。而叶状肿瘤组织学特征有明显的异质性,内在结构排列紊乱,间质相对于腺体呈过度生长。这些差异可以区分大多数纤维腺瘤和叶状肿瘤。
  纤维腺瘤生长缓慢,可数年不变。青春期女性发生的纤维腺瘤经常有生长快速、体积巨大、间质细胞丰富和上皮增生等特点。妊娠期、泌乳期和使用外源性激素后,纤维腺瘤可迅速增大、梗死等症状，临床医生要注意到这些特点，避免误诊。
  纤维腺瘤为良性病变，可以定期复查，也可以手术治疗，传统采用局部切除手术切除，目前临床应用更多地是微创旋切手术。