那么,小张真的是一个简单的感冒吗?神经内科的医师们经过了详细的查体,发现患者的脑膜刺激征是阳性的,又经过一系列的检查:腰穿脑脊液压力2.2kPa,细胞总数108,蛋白45g/L,糖3.2mmol/L,氯化物689 mmol/L。脑电图显示弥散性高波幅慢波,头颅CT结果正常。最后,脑脊液的NGS结果确定了这次疾病的罪魁祸首:带状疱疹病毒。也给出了最终的诊断:病毒性脑膜炎。经过积极的救治,小张最终痊愈出院。
病毒性脑膜炎是由病毒引起的一种脑膜炎症,又称无菌性脑膜炎,可伴有脉络膜炎,而脑实质损害轻。多为散在发病,亦可呈地区性流行。不同病原其季节性亦不同。肠道病毒所致者多于夏末初秋,呈小流行;腮腺炎病毒所致者则多散发于春季;淋巴细胞脉络膜脑膜炎以冬季较多见,但单纯疱疹病毒脑膜炎无明显季节性。起病多急骤,初起常表现为全身不适、寒战、倦怠、嗜睡或畏光等,患者体温常在37.8℃~40℃,伴项背疼痛肌痛。其头痛常在额或眶后部。检查可见颈项强直,克氏征及布氏征阳性,但不象细菌性脑膜炎那样严重。另外可见到皮疹。通常这些病毒不能进入脑部,但当保护屏障破坏或抵抗力降低时,它们可通过血行播散侵入中枢神经系统。由于很少为致死性,故病理改变不很清楚,推测主要改变为软脑膜–蛛网膜的充血,水肿及渗出,脑实质受累很轻。
(一)对症及支持治疗
卧床休息,给予富含多种维生素饮食。发热、头痛可用退热镇痛药。有颅内压增高者用甘露醇等脱水剂。剧烈呕吐者应予静脉补液预防褥疮及继发感染。注意纠正水、电解质紊乱。干扰素及诱生剂如聚肌胞等能提高人体抵抗力,可试用。肾上腺皮质激素的应用长期以来存有争议,近年来许多临床报告认为肾上腺皮质激素治疗病毒性脑膜炎有效,能促进患者的恢复,预防和减轻脑水肿,降低颅内压。现多主张早期应用,尤以地塞米松静脉滴注的疗效最佳。
(二)抗生素
抗生素本身对病毒感染无效。但由于细菌性脑膜炎的病死率及致残率很高,尽快的清除CSF中的细菌和炎症细胞极为重要,故对于早期不能和细菌性脑膜炎相鉴别的病例,经验性地使用抗生素恰当而且必要。若有使用肾上腺皮质激素的必要,则必须加用抗生素。
(三)抗病毒制剂
针对单纯疱疹病毒、水痘病毒及巨细胞病毒已有有效的抗病毒制剂可以选用。对于有免疫功能缺损的患者,则有必要较长时间使用。可选用的药物有无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir) 、valacyclovir及foscamnet。一些病情较重或免疫低下的患者,应酌情应用干扰素或丙种球蛋白。此外,一些具有抗病毒作用的中药,如抗病毒口服液也可应用。