由上皮发生的恶性肿瘤统称为癌,多见于40岁以上的人群,是人类最常见的一类恶性肿瘤。癌常以浸润性生长为主,故与周围组织分界不清。发生在皮肤、黏膜表面者外观上常呈息肉状、 蕈伞状或菜花状,表面常有坏死及溃殇形成;发生在器官内的常为不规则的结节状,呈树根状或蟹足状向周围组织浸润,质地较硬,无包膜,切面常为灰白色,较干燥。镜下,癌细胞可呈腺状、巢状或条索状排列,与间质分界清楚。少数分化低的癌在间质内呈弥漫性浸润生长,与间质分界不清。网状纤维染色可见网状纤维出现在癌巢的周围而不见于癌细胞之间。免疫组织化学染色癌细胞表达上皮标记如细胞角蛋白等。
癌的常见类型有以下几种:
1、鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma ) 简称鳞癌,常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位,如皮肤、口腔、唇、子宫颈、 阴道、食管、喉、阴茎等处。有些部位如支气管、胆囊、肾孟等处,正常时虽不是由鳞状上皮覆盖,但可通过鳞状上皮化生发生鳞状细胞癌。鳞癌肉眼上常呈菜花状,也可坏死脱落而形成溃疡,同时癌组织也向深层侵袭性生长。镜下在分化好的鳞状细胞癌的癌巢中,细胞间可见到细胞间桥,在癌巢的中央可出现层状的角化物,称为角化珠或癌珠。分化较差的鳞状细胞癌无角化珠形成,甚至也无细胞间桥,瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂象。
2、基底细胞癌(basal cell carcinoma ) 多见于老年人面部,如眼险、颊及鼻翼等处,由该处表皮原始上皮芽或基底细胞发生。癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成。本癌生长缓慢,表面常形成溃疡,并可浸润破坏深层组织,但几乎不发生转移,对放射治疗很敏感,临床上恶性程度较低。
3、移行细胞癌(transitional cell carcinoma ) 现在称为尿路上皮癌(urothelial carcinoma )。来自膀脱或肾孟等处的移行上皮,常呈乳头状,多发性,可破溃形成溃疡或广泛浸润深层组织。镜下癌细胞似移行上皮,呈多层排列,异型性明显。
4、腺癌(adenocarcinoma ) 是从腺体、导管或分泌上皮发生的恶性肿瘤。根据其形态结构和分化程度,可分为分化比较好的, 具有腺体结构的管状腺癌和乳头状腺癌;分化比较低的,形成实 体癌巢的实性癌和分泌黏液较多的黏液癌。管状腺癌的癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构,细胞常不规则地排列成多层,核大小不一,核分裂象多见。腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌;当腺癌具有大量乳头状结构时称为乳头状腺癌,常见于甲状腺,伴乳头状生长的囊腺癌称为乳头状囊腺癌,多见于卵巢等处;实性癌的癌巢内无或者很少有腺腔样结构,癌细胞异型性高,核分裂象多见,恶性程度较高;黏液癌也叫胶样癌,常见于胃和大肠,镜下见黏液聚积在癌细胞内,将核挤向一侧,使该细胞呈印戒状,故又称为印戒细胞癌,其早期则可有广泛的浸润和转移,预后较差。