子宫内膜异位症-武汉市第三医院

定义：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。

流行病学：流行病学调查显示，育龄期是内异症的高发年龄，其中76%在25-45岁之间，与内异症是激素依赖性疾病的特点相符合。

病理学表现：典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。无色素型早期异位病灶一般可见到典型的内膜组织，但异位内膜反复出血后，这些组织结构可被破坏而难以发现，出现临床表现极典型而组织学特征极少的不一致现象，约占24%的出血来自间质内血管，镜下找到少量内膜间质细胞即可确诊内异症。

症状：
1、下腹痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。
2、不孕：内异症患者不孕率高达40%。
3、性交不适：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。
4、月经异常：15%-30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。
5、其他特殊症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块，并出现相应症状。

诊断：
1、影像学检查：B型超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。
2、血清CA125测定：血清CA125水平可能增高，重症患者更为明显，但变化范围很大，临床上多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。
3、腹腔镜检查：是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法，除了阴道或其他部位的直视可见的病变之外，腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法。

治疗：
根本目的是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。
1、期待治疗：仅适用于轻度内异症患者，采用定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期疼痛，可给予前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛、布洛芬等）。
2、药物治疗：包括抑制疼痛的对症治疗、抑制雌激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素治疗，适用于有慢性盆腔痛、经期疼痛症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成者。
3、手术治疗：适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。腹腔镜手术是首选的手术方法。
4、手术与药物联合治疗：手术治疗前予以3-6个月的药物治疗，使异位病灶缩小、软化，有利于缩小手术范围和手术操作。