一、小肠重复
极少见。常常累及一小段肠管,特别是回肠,偶尔也可累及整个空肠和回肠。重复的肠管呈球形或管状,可有它们自已的系膜,但多数是与正常肠系膜相连。重复肠有正常的黏膜、黏膜下层和内环肌,纵行肌常常不发育。可有胃腺异位并能继发感染或发生肿瘤。
二、胰腺异位
最常发生的部位是十二指肠,特别是十二指肠壶腹区。异位的胰腺导管和腺泡形成小结节位于黏膜下层或更深部,很少含有胰岛。异位的胰腺可发生胰腺炎和肿瘤。
三、胃黏膜异位
常常形成孤立的小结节或广基息肉,多见于十二指肠。异位黏膜为胃底胃体腺黏膜,含有壁细胞和主细胞,可发生增生和肿瘤。
三、憩室
大量研究结果证实,临床上发生的多数憩室都是后天性的,通常合并了肠道吸收不良。
小肠最常见的先天性憩室为我们所熟悉的梅克尔憩室。梅克尔憩室常常位于回肠的肠系膜对侧,大约在回盲瓣上方1m处(婴儿大约在30cm处)。憩室长约2~8cm,憩室的直径一般会与它所在的肠道的直径相同。
从胚胎发生的过程来看,梅克尔憩室是卵黄肠导管近端的残留物,憩室的盲端游离,有时侯可能会有一条纤维索连接到脐部;有时侯憩室则会直接开口于肚脐,这时侯就被称为梅克尔瘘或者回肠脐瘘。如果卵黄肠导管的肠端闭锁,但是脐端开放则会形成卵黄窦,可以分泌出少量的黏液。在另一些情况下,卵黄肠导管的两端均是闭锁的,中段则扩张,最后由于所分泌的黏液的积聚而形成卵黄囊肿,也叫做肠囊瘤。偶尔从卵黄窦或囊肿可以发生腺癌,这是脐部极其罕见的腺癌来源之一,另外一些病变的发生可来自脐尿管残留物。梅克尔憩室通常会含有正常的肠壁四层,分别是黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。黏膜多数为邻近小肠黏膜,也可以是十二指肠或者结肠的黏膜,黏膜内可有胃黏膜异位,所以可以发生消化性溃疡;也可以发生胰腺的异位。憩室有时还可以并发急性和慢性的憩室炎、套叠、黏液囊肿和各种良恶性肿瘤。黏液囊肿一旦破裂则可以导致腹膜假黏液瘤,种植到腹腔内各个脏器,很难切除干净,而且容易复发。
十二指肠憩室通常为单个发生,位于十二指肠的第二段,憩室的体积可以很大从而造成肠道梗阻性黄疸、急性胰腺炎、肠瘘、出血甚至穿孔。有的病人的憩室还可以突人到肠腔内形成息肉,但是多数还是会沿着胚胎腹胰和背胰融合线突入到胰腺中。
空肠憩室多数则会发生在上段空肠,位于空肠系膜缘,多发性,肠壁薄。有些是先天性的,多数病人是由于空肠肌层的缺陷而形成的后天性憩室。空肠憩室底部可以有异位的胰腺。憩室可以并发出血、穿孔、感染和气囊肿等。