平板运动试验+24小时动态心电图对无症状心肌缺血早期筛查-武汉市第三医院

无症状心肌缺血发病率日益增高，早期症状不明显，属冠心病特殊类型，研究表明其发生率明显高于有症状心肌缺血，是威胁生命健康的常见病、多发病，患者在早期可无任何临床症状，容易被忽视，随着病情发展，心肌不可逆损伤，引发不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、甚至猝死，而普通心电图误诊率及漏诊率相对较高，平板运动试验及24小时动态心电图，具有无创、经济、易操控、可重复、相对准确等优势，相较于冠脉CTA、核素心肌显像等更易让无症状心肌缺血患者接受，冠状动脉造影难于在中青年人群中广泛应用，故采用平板运动试验+24小时动态心电图联合检查可以早期筛查无症状心肌缺血患者，使患者早发现、早诊断、早治疗，规避部分患者发生心血管意外事件。
平板运动试验是冠心病进行临床评估的最重要和最有价值的无创性诊断试验，通过可控的转速及坡度，逐步激发运动耐量，患者心脏负荷不断增强，耗氧量增加，心肌会出现缺血、损伤改变，心电监测对ST-T改变分析，检出无症状心肌缺血患者，并推断心肌缺血严重程度，有学者认为平板运动试验是冠心病诊断的“银标准”； 24小时动态心电图是一种通过随身携带的记录器，连续不断地监测人体24小时心电变化，从而了解心肌缺血时长、程度、频率及相关规律，确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过速、过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一，联合检测对无症状心肌缺血诊断能力会大大提升，评估各种心血管病对运动的反应，从而了解心肌冠脉储备功能。
平板运动试验主要适应症及禁忌症：
一、主要适应症：
1、协助临床诊断隐匿性冠心病。
2、确定胸痛是否是冠心病所致。
3、冠心病患者可通过负荷试验作出劳动强度的鉴定。
4、检测心律失常。
5、评价PTCA、冠状动脉架桥术后的效果。
6、鉴别ST-T改变是原发性的还是生理性变异等。
二、禁忌症：
1、急性心肌梗死。
2、典型心绞痛、充血性心力衰竭、严重心律失常、心脏显著肥厚及扩大、休息心电图有明显心肌缺血。
3、重症高血压：血压≥160/90mmHg。
4、各种急性感染性疾病及药物中毒。
5、年老体弱行动不便、电解质紊乱等。
24小时动态心电图的适应症：
1.监测正常人群中心律、心率和传导情况。
2.用于原因不明的头晕、黑朦、昏厥患者。
3.确定有无心肌缺血。
4.对各种器质性心脏病患者心律失常严重程度及危险的估计，如冠心病、急性心肌梗塞出院的常规检查、冠状动脉搭桥术后等等
5.病窦综合征的诊断及决定是否安装起搏器。
6.心脏起搏器安装后的随访及监测起搏器引起的心律失常。
7.抗心律失常治疗的疗效观察。