临床最常见的“甲减”问题
供稿: 发布时间:2021-05-30 浏览量:2708次

随着生活方式、生活环境的改变以及检测手段的提高,近年来,甲状腺疾病呈增长迅猛态势。相对于甲亢,人们对甲减的了解似乎少之又少。

甲减是怎么一回事?

甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称“甲减”)是由多种原因引起的甲状腺激素(包括T3、T4)合成、分泌不足或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。

甲减其病理特征是黏多糖等在组织和皮肤中堆积,严重者表现为“黏液性水肿”。其主要病因包括自身免疫损伤(如自身免疫性甲状腺炎)和甲状腺破坏(如手术、放射碘治疗),此外在碘缺乏地区比碘供应适宜地区发病率明显增多,女性较男性多见。

甲减危害何其多?

甲减如果没得到良好的控制,可以危害到全身的各个系统:
1.中枢神经系统:记忆力下降、反应迟钝、萎靡嗜睡、精神抑郁、智力下降及痴呆。
2.心血管系统:心跳过缓、心音低弱、全心扩大、常伴有心包积液,此谓“甲减性心脏病”。
3.消化系统:食欲减退、便秘、腹胀,严重者甚至会出现麻痹性肠梗阻。
4.生殖系统:男性可出现性功能减退、阳痿不举、睾丸萎缩及不育;女性可有月经不调、经血过多、闭经及不孕。
5.内分泌系统:肾上腺皮质功能减低、血和尿皮质醇降低。
6.肌肉与关节系统:肌肉无力、疼痛,关节僵硬、不灵活,骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少。
此外,对于发生于不同年龄段的甲减,其主要危害各不相同:
7.发生于胎儿及婴幼儿期的甲减:主要影响孩子的智力及生长发育,导致患儿身材矮小、智力低下,称为“呆小症”;
8.发生于幼年期的甲减:同样会影响孩子体格及智力发育,只是程度相对较轻而已,此类患儿无论身高、出牙、学步、学说话起始时间均比同龄儿童要晚;
9.发生于青春期的甲减:会导致青春期发育延迟,生长停滞,导致身高偏矮、性发育障碍,严重者由于发育不成熟而导致不孕不育;

10.发生于孕妇的甲减:可导致后代智力和生长发育异常,增加孩子出生缺陷的发生机会,还会显著增加孕妇流产、早产、胎盘早剥、围产期胎儿死亡等不良事件的发生率;


11.发生于成人的甲减:临床最多见(占90%~95%),主要临床表现为低代谢症候群,如体重增加、疲乏、怕冷、记忆力减退、嗜睡、贫血、精神抑郁、便秘、皮肤干燥、浮肿、月经不调等等。


甲减如何分类?

按照发病年龄分为:①呆小病(起病于胎儿或新生儿);②幼年型甲减(起病于青春期发育前儿童);③成年型甲减(起病于成年)。
根据病变部位可分为:①原发性甲减,占全部甲减的95%以上,常见病因包括自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗;②中枢性甲减,常见于垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血等造成促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺激素(TSH)产生和分泌减少;③甲状腺激素抵抗综合征,指甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷。
按严重程度可分为:①亚临床甲减;②临床甲减;③黏液性水肿性昏迷。


甲减如何诊断?

临床上诊断甲减主要依靠临床表现和甲状腺功能检查,甲状腺功能检查是确诊甲减的重要依据。
1.甲减的症状和体征:
常见症状有易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。
典型体征有表情淡漠、目光呆滞、颜面虚肿苍白、声音嘶哑、皮肤干燥、毛发稀疏等。“黏液性水肿”是甲减的特征性临床表现。

2.实验室检查:
① 血清TSH增高,FT4减低,考虑“原发性甲减”。进一步寻找甲减的病因。如果TPOAb阳性,可考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎。
② 血清TSH减低或者正常,TT4、FT4减低,考虑“中枢性甲减”,做TRH刺激试验证实,进一步寻找垂体和下丘脑的病变。