乘风破浪的姐妹们,随年龄的增长,是否发现紧致细腻的肌肤变得松弛暗淡,窈窕婀娜的身姿变得没有了曲线,情绪有时变得难以控制,失眠、焦虑、紧张、拖延、郁闷,脾气大等,这些表现与我们卵巢的衰老息息相关。卵巢储备功能的不足会导致女性衰老提前,出现月经周期延长、基础疾病加重、绝经、更年期提前、不孕等症状。
那什么是卵巢储备呢?
卵巢储备,即卵巢产生卵子数量和质量的潜能。当卵巢内卵泡数目减少,卵母细胞质量下降时,可导致生育能力降低或者出现过早绝经衰老的倾向,称为卵巢储备降低。我们女性的卵巢储备功能从出生时就已经确定,随年龄增长而下降,个体差异较大。当卵巢储备消耗完全后,女性就进入了更年期。
那么如何评价我们的卵巢储备功能呢?
传统的评价指标有:窦卵泡计数(AFC)、卵泡刺激素/黄体生成素(FSH/LH)、抑制素B(INHB)、卵巢体积等,但它们在检测时间和操作经验上有诸多要求。
新型的卵巢储备标志物:抗缪勒管激素(AMH)能较好地解决这些问题。
什么是抗缪勒氏管激素(AMH)?
抗缪勒氏管激素(AMH)是一种二聚体糖蛋白激素,在女性中由卵巢中的窦前卵泡、小窦卵泡中的颗粒细胞合成分泌,用于调控卵泡生成。AMH可随着年龄的增长而逐步降低,发展至绝经期后,AMH含量将无法检出。
抗缪勒氏管激素(AMH)相较传统的检测指标有哪些优势呢?
1.AMH对卵泡的生长和发育有抑制作用,基础 AMH水平<0.5~1.1 μg/L,预示卵巢储备功能下降和POR(卵巢低反应)。
2.AMH是最早的随年龄增长发生变化的卵巢功能评估指标,它可以在早期更准确的预测妇女卵巢储备功能。
3.AMH水平在月经周期内和周期间保持稳定,可以在任意日期的任意时间检测,是临床上评价卵巢储备的良好指标。
4. AMH水平没有明显的昼夜波动,无需清晨空腹等特殊要求。
抗缪勒氏管激素(AMH)除了评价卵巢储备功能,还有哪些临床应用呢?
1.AMH可用于女性生育能力评估
AMH水平能准确反映女性卵巢储备功能的下降,帮助有生育目标的女性进行合理的生育规划。2.AMH可用于预测绝经年龄
(1)40~50岁仍有规律月经周期的女性,当AMH水平大于 0.39µg/L时,6年内绝经风险为10%;当AMH<0.2µg/L 时,45~48岁和35~39岁2个年龄段女性平均绝经年限分别为5.99和9.94年;AMH>1.5µg/L时,2个年龄段女性对应的绝经年限则分别为6.23年、13.01年。
(2)≤45岁同一年龄段的女性中AMH较低者提早绝经的风险更大。
AMH在POF患者血清中浓度较低,低浓度AMH可作为诊断POF的特异性指标。AMH比传统性激素指标在月经周期更稳定,可以早期发现卵巢衰退倾向,帮助临床早期治疗延缓卵巢早衰。
4.AMH可用于辅助诊断多囊卵巢综合症(PCOS)
PCOS患者血清AMH水平明显升高,一般高于同龄正常女性2-3倍。2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中明确建议检测AMH等项目。
5.AMH可用于辅助诊断卵巢颗粒细胞瘤(GCT)
AMH可作为成人GCT的肿瘤标记物,卵巢良性疾病或卵巢外发生肿瘤时,AMH一般无明显升高。动态监测AMH水平亦可对GCT患者进行协助治疗。
6.AMH可用于辅助生殖技术(ART)中卵巢反应性评估
在ART实施过程中可用于:卵巢储备的评估、卵巢反应性的预测、促排卵方案的选择等,制定个体化治疗方案,在一定程度上提高妊娠率,降低并发症风险。
1.李蓉,徐慧玉,金丽等.抗米勒管激素临床应用专家共识(2023年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2023,39(04):431-439.
2.卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J].生殖医学杂志,2022,31(04):425-434.