科学识别及预防手足口病-武汉市第三医院

近期儿科门诊手足口病患儿数量激增，各位保妈都十分焦虑，那么如何正确科学识别及预防手足口病呢？今天我们简单科普一下手足口病的基本知识。
手足口病是由一组肠道病毒感染引起的急性传染病，其中以肠道71型(EV71)、柯萨奇A组16型(CoxA16) 感染多见。主要表现为发热，手、足及口腔黏膜等部位出现的斑丘疹、疱疹和溃疡，重症患者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎神经源性水肿、肺出血及循环衰竭等。个别重症患者病情发展迅速，甚至导致死亡。
流行病学特点：1、包括患者和隐性感染者；2、传播途径病毒可通过患者的粪便、口鼻分泌物排出,主要以粪-口传播亦可经呼吸道分泌物和接触疹液或污染的物品而传播。3、人群普遍易感,感染后可获得同型免疫力，本病多发于学龄前3岁以下儿童,一年四季均可发病,以夏、秋季居多潜伏期2-10天，平均3-5天。
发病机制：手足口病肠道病毒感染人体后，是由消化道或呼吸道侵入人体，主要在口咽部和肠道上皮细胞表面相结合，并进入血液导致病毒血症，可侵犯不同的靶器官引起炎症性病变，从而出现相应的临床症状。人体正常的防御机制大部分情况下能控制感染成为无症状或轻症患者，仅有少数因神经系统受累及循环衰竭而成为重症患者。
临床分型：1、普通型:手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热；2、重型:出现神经系统受累表现；3、危重型: 出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝、呼吸困难、紫组、血性泡沫痰、肺部罗音等循环功能障碍。
临床分期：第1期(出疹期)：病程为1周左右，属于普通型，临床表现为手、足、口皮疹，可伴有发热及呼吸道症状等此期绝大多数痊愈；第2期(神经系统受累期)：病程1-5天，属于重型，临床表现为精神差嗜睡、吸吮无力、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力等症状，此期大多数可痊愈；第3期(心肺功能衰前期)：病程5天内，属于危重型，临床表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期早期识别并及时正确治疗，是降低病死率发生的关键。第4期：(心肺功能衰竭期)：可在心肺功能衰竭前期的基础上迅速发生病情变化，属于危重型，临床表现为心动过速、呼吸急促、咳粉红色泡沫痰、口唇发组、血压降低或休克，此期病死率较高；第5期：症状恢复，体温正常，神经系统受累症状和心肺功能逐渐消失，少数可有神经系统后遗症部分手足口病在病后的2-4周，发生有脱甲症状，一般1-2月长出新甲。
手足口病的诊断包括流行病学史+典型临床表现+病毒特异性核酸/抗体，其治疗无特效抗病毒药物，主要是对症治疗，干扰素a喷雾或雾化、利巴韦林早期静脉滴注可有一定疗效普通病例，退热、休息、口腔和皮肤护理等；重症病例针对神经系统损害、呼吸循环衰竭的治疗，保护脏器、监护等，患儿需隔离2周，避免交又感染。其预防主要通过控制传染源、切断传播途径、接种手足口疫苗。
护理措施：对于发热的患儿首先严密观察患儿体温波动情况，低热时无需特殊处理，鼓励患儿多饮水;如有高热给予物理降温或遵医嘱使用退热药物。其次加强监测有高热惊厥患儿病情，预防惊厥的发生。密切观察患儿病情变化，尤其是重症患者，患儿出现心率、呼吸过快，烦躁不安、肢体抖动、嗜睡等症状，警惕有神经系统或心肺功能受累，应立即通知医生配合处理，早期做到重症手足口病的识别。对于皮肤的护理需保持室温适宜，衣被不宜过厚，及时更换汗湿衣被，保持衣被清洁干燥，避免使用肥皂、沐浴露清洁皮肤，以免加强皮肤刺激。疱疹未破溃处可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。不留长指甲，以免皮疹抓破，疹破溃继发感染，局部皮肤可使用抗生素软膏臀部有皮疹的患者，大小便后进行及时清理，保持臀部皮肤清洁干燥。对于口腔护理及饮食指导首先保持口腔清洁，进食前后用温水或生理盐水漱口，其次饮食要定时定量，减少口腔刺激，最后饮食营养丰富、易消化、给予流质或半流质饮食。住院患者进行床边隔离，病房定时消毒房间内空气，医护人员接触患者前、后做好手卫生，患者用具做好消毒，呕吐物及类便及时消毒处理。
手足口病为传染性疾病，我们应指导家长加强对婴幼儿良好卫生习惯的培养,做到饭前、便后勤洗手,玩具、餐具定期消毒,高发季节避免去人群密集场所。给予充足营养,指导婴幼儿加强锻炼，增强抵抗力。