近日,南方地区大幅度降温,儿科门急诊有五六成的患儿可能是诺如病毒(Norovirus, NV)感染。那么,宝妈们一定想知道诺如病毒感染有什么特点呢?怎么在病毒流行的高峰期预防感染?是否需要使用抗生素?诺如感染宝宝如何照护?
首先,我们看看诺如病毒感染的特点。反复呕吐往往是诺如病毒感染最常见的主诉。许多病毒感染会先出现发烧或拉肚子,而NV感染不同,大部分儿童没有发热症状,主要表现为毫无征兆的情况下突然出现呕吐,而且呕吐很频繁,吃什么吐什么。与其他疾病的呕吐症状不同的是,诺如病毒感染所致的急性胃肠炎,通常患儿精神反应不差,呕吐后仍很想喝水,喝水后又呕吐,如此循环。此外,部分患儿表现会有恶心、腹痛和腹泻的症状,少部分儿童会有发热和头痛等表现。
如果患儿的白细胞/中性粒细胞都很高,需要用抗生素吗?诺如病毒所致的急性胃肠炎的血常规,通常表现为白细胞总数显著升高,且以中性粒细胞升高为主,甚至有不少患儿C反应蛋白也轻度升高。一般来说,外周白细胞(WBC)计数与中性粒细胞比例显著升高是细菌感染的表现,血常规因此被认为是区分病毒感染和细菌感染的重要检查,广泛应用于临床。而对于诺如病毒感染所致的急性胃肠炎而言,血象同样表现为WBC和中性粒细胞明显升高。但是这种改变可能是由于呕吐应激导致白细胞的升高,而与细菌感染无关。因此,是不需要使用抗生素的。
另外,我们还需要考虑的是,这种患儿需要拍X片或B超检查吗?如前所述,许多诺如病毒感染会有腹痛症状。这种腹痛通常疼痛不剧烈、不持续,可以自行缓解,之后不久又出现,如此反复。患儿通常不会痛到打滚或持续哭闹不安,多数安抚一下能得到缓解。触诊腹部很软,没有包块,通常来说腹部无明显压痛和反跳痛,缺乏外科病症体征。部分小孩对疼痛比较敏感或娇气,会哭闹不安,会有疑似腹痛剧烈的表现。如果此时行腹部X片检查,通常会显示未发现明显异常。所以,通常来说,如果考虑诺如病毒导致的急性胃肠炎而没有合并急腹症,是不需要影像学检查的。如果担心急腹症的风险,需要结合不同的急腹症临床特点来辅助判断。
如果感染了诺如病毒应该怎么治疗呢?诺如病毒感染无特效治疗,以对症治疗为主,一般不需要使用抗生素,其预后良好。脱水是其主要死因,对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时静脉补液或口服补液,以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。事实上,无论何种病因所致的急性感染性腹泻,治疗方法主要为补液治疗。轻-中度脱水以口服补液为主,重度脱水需要静脉补液及住院治疗。许多家长反应,孩子呕吐后口服补液盐,容易再次出现呕吐,因此建议呕吐后可以稍等一会儿再喝,而且建议少量多次饮水,而不建议一次性喝太多,这样能减少呕吐的情况。如果完全无法饮水,则需要静脉补液治疗。
同时,如何预防诺如病毒感染也是至关重要的。少去人群聚集的地方减少交叉感染,流行季节时,如果不得不去人群密集的地方比如医院时,建议带口罩,注意手卫生。提倡健康饮食,尽量不吃生鲜未煮的食品,水果要注意洗净后再吃。腹泻期间,建议停止进食高脂肪和难消化的食物,小婴儿照常喝奶,大儿童清淡饮食为主,避免生冷、辛辣刺激性的食物,注意饮食卫生,不喝未经煮沸的自来水。餐具、玩具要做好消毒,进食前和排便后要养成洗手的好习惯,避免与患病儿童接触。