儿童肥胖的危害与预防-武汉市第三医院

近年来，随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童的超重和肥胖率持续上升，6~17岁儿童超重和肥胖的患病率分别由1991—1995年的5.0%和1.7%上升至2011—2015年的11.7%和6.8%。儿童肥胖已成为当今社会紧迫的公共健康问题之一，与多种影响身心健康的并发症有关，需及时合理地诊断评估和治疗。
一、肥胖的定义
肥胖是指由多种因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。分为向心性肥胖和周围型肥胖。向心性肥胖又称腹型肥胖或内脏型肥胖，内脏脂肪增加，腰臀比增加，此类肥胖发生心脑血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征等各种并发症的风险较高。周围型肥胖又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖，脂肪匀称性分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部。
二、肥胖的诊断
1.儿童的理想体重
1-6个月：体重(千克)＝出生体重(千克)＋月龄×0.7；
7-12个月：标准体重(千克)＝6＋月龄×0.25；
2~12岁：标准体重(千克)＝8＋年龄×2。
根据公式：(实测体重／标准体重-1)×100%，如果超过了标准体重的10%，可以看做超重，一旦超过了20%，则属于肥胖。
2.儿童肥胖可分为三级：
轻度肥胖：超过标准体重20%-30%；
中度肥胖：超过标准体重40%-50%；
重度肥胖：超过标准体重超过50% 。
三、肥胖的病因
环境：社会经济、文化、政策、习俗、家庭等层面导致了能量摄入增加和身体活动减少的“致肥胖环境”，包括食物选择环境、身体活动环境、父母不良饮食行为和生活习惯的影响、内分泌干扰物的暴露等；
饮食和活动：早期营养因素，如母亲孕前、孕期体重和营养状况、出生后的喂养情况等，儿童期不健康的饮食结构和饮食行为、较少的身体活动等；
遗传：肥胖发生年龄越小、越严重，遗传因素导致的可能性就越大；
内分泌代谢性疾病：如库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性腺功能减退、高胰岛素血症和多囊卵巢综合征等，以及下丘脑-垂体病变；
内环境：肠道菌群变化可能与肥胖的发生相关，如肥胖者肠道菌群中拟杆菌属可能减少；
精神心理因素：如精神创伤或心理异常等可导致儿童过量进食；
药物：导致体重增加的药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮等）等。
四、儿童肥胖症的危害
心血管系统：高血压、血脂异常、动脉粥样硬化、左心室肥厚；
呼吸系统：阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘肥胖低通气综合症；
消化系统：非酒精性脂肪性肝、胆囊疾病；
内分泌和代谢异常：糖耐量减低、2型糖尿病、代谢综合症、高尿酸血症；
对生长、青春期发育及生殖功能的影响：肾上腺功能初现提前、假性肢大、男性青春期乳房发育、多囊卵巢综合症、女性性早熟；
泌尿系统：微量白蛋白尿；
神经系统：假性脑瘤；
骨骼系统：学步推迟、膝内翻或外翻畸形、扁平足、股骨头骨骺滑脱；
皮肤及相关改变:：黑棘皮症、热疹、痤疮；
心理行为问题：抑郁、焦虑、缺乏自信。
五、肥胖的预防
肥胖的预防应当从母亲怀孕时开始。备孕妇女应调整孕前体重、孕期体重增长至适宜水平，预防胎儿体重增长过快，减少巨大儿的发生；出生后提倡母乳喂养，合理添加辅食，儿童期要均衡膳食，保证适当的身体活动和充足睡眠，定期体检，评估有无超重或肥胖，尽早发现生长偏离并及早干预。