一、肥胖的定义
肥胖是指由多种因素引起的能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。分为向心性肥胖和周围型肥胖。向心性肥胖又称腹型肥胖或内脏型肥胖,内脏脂肪增加,腰臀比增加,此类肥胖发生心脑血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征等各种并发症的风险较高。周围型肥胖又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖,脂肪匀称性分布,臀部脂肪堆积明显多于腹部。
二、肥胖的诊断
1.儿童的理想体重
1-6个月:体重(千克)=出生体重(千克)+月龄×0.7;
7-12个月:标准体重(千克)=6+月龄×0.25;
2~12岁:标准体重(千克)=8+年龄×2。
根据公式:(实测体重/标准体重-1)×100%,如果超过了标准体重的10%,可以看做超重,一旦超过了20%,则属于肥胖。
2.儿童肥胖可分为三级:
轻度肥胖:超过标准体重20%-30%;
中度肥胖:超过标准体重40%-50%;
重度肥胖:超过标准体重超过50% 。
三、肥胖的病因
环境:社会经济、文化、政策、习俗、家庭等层面导致了能量摄入增加和身体活动减少的“致肥胖环境”,包括食物选择环境、身体活动环境、父母不良饮食行为和生活习惯的影响、内分泌干扰物的暴露等;
饮食和活动:早期营养因素,如母亲孕前、孕期体重和营养状况、出生后的喂养情况等,儿童期不健康的饮食结构和饮食行为、较少的身体活动等;
遗传:肥胖发生年龄越小、越严重,遗传因素导致的可能性就越大;
内分泌代谢性疾病:如库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性腺功能减退、高胰岛素血症和多囊卵巢综合征等,以及下丘脑-垂体病变;
内环境:肠道菌群变化可能与肥胖的发生相关,如肥胖者肠道菌群中拟杆菌属可能减少;
精神心理因素:如精神创伤或心理异常等可导致儿童过量进食;
药物:导致体重增加的药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物(如氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮等)等。
四、儿童肥胖症的危害
心血管系统:高血压、血脂异常、动脉粥样硬化、左心室肥厚;
呼吸系统:阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘肥胖低通气综合症;
消化系统:非酒精性脂肪性肝、胆囊疾病;
内分泌和代谢异常:糖耐量减低、2型糖尿病、代谢综合症、高尿酸血症;
对生长、青春期发育及生殖功能的影响:肾上腺功能初现提前、假性肢大、男性青春期乳房发育、多囊卵巢综合症、女性性早熟;
泌尿系统:微量白蛋白尿;
神经系统:假性脑瘤;
骨骼系统:学步推迟、膝内翻或外翻畸形、扁平足、股骨头骨骺滑脱;
皮肤及相关改变::黑棘皮症、热疹、痤疮;
心理行为问题:抑郁、焦虑、缺乏自信。
五、肥胖的预防
肥胖的预防应当从母亲怀孕时开始。备孕妇女应调整孕前体重、孕期体重增长至适宜水平,预防胎儿体重增长过快,减少巨大儿的发生;出生后提倡母乳喂养,合理添加辅食,儿童期要均衡膳食,保证适当的身体活动和充足睡眠,定期体检,评估有无超重或肥胖,尽早发现生长偏离并及早干预。