乳腺癌是威胁女性生命最常见的恶性肿瘤。

乳腺癌改良根治术作为目前乳腺癌治疗应用最广泛的术式,在切除病灶的同时,给患者带来了不可忽视的身体缺陷和无法摆脱的心理阴影。越来越多证据表明,乳房部分或全切术后的乳房再造不仅不影响患者预后,而且能产生良好的美容效果,改善患者的生活质量。

然而，国内接受乳房重建的比例极低，这与对乳房重建认识不足、医疗保险与家庭等多方面因素息息相关。

什么是乳房重建？

顾名思义，乳房重建就是通过手术方式对人体乳房的重新建造，帮助失去乳房的患者再造一个新的乳房。这类手术可以与乳腺癌手术同时进行，也可以另外选择手术后的任意时间进行。

乳房重建的方式有哪些？

根据使用的材料不同可分为：自体组织乳房重建、植入物乳房重建。其中自体组织重建的皮瓣供区主要包括腹部、背部、臀部、大腿等部位，这种方式重建的乳房轮廓自然、质地柔软，患者远期的满意度较高。自体皮瓣乳房重建技术主要采用3种自体组织瓣技术：1.带蒂组织瓣技术，传统的带蒂皮瓣技术以背阔肌肌皮瓣(LDF)、单蒂或双蒂腹直肌肌皮瓣（TRAM）技术为主。近年来，随着穿支血管分离技术的普及，也有人应用穿支皮瓣技术进行乳房重建，包括胸背动脉穿支皮瓣、肋间动脉穿支皮瓣等。2.游离组织瓣技术，包括游离腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)、腹壁浅动脉皮瓣(SIEA)、游离的腹直肌肌皮瓣(TRAM)、臀上动脉穿支皮瓣(SGAP)和股深动脉穿支皮瓣 ( PAP)等。3.自体组织瓣移植结合假体植入技术，主要以背阔肌肌皮瓣联合假体植入技术为主。在自体皮瓣供区的选择中，应当遵循血供优先原则、经济原则和节省供区原则，需要根据患者的体型、乳房形态及供区条件来原则最合适的手术方案。

单纯背阔肌重建适合于乳房体积较小的患者;对于乳房体积较大的患者，腹部皮瓣可以作为首选供区，也可考虑行背阔肌联合假体植入;而对于既往腹部组织量不足、曾行抽脂术或未生育的年轻患者，不宜选择腹部供区，可以选择股内侧或臀部的供区。虽然在皮瓣移植的手术后需要一定的康复期，但是不会延迟辅助治疗时间而影响疗效。目前的数据显示，自体组织重建并不会影响肿瘤学的安全性和患者的生存。

植入物乳房重建分为：扩张器-永久假体（两步法）和即刻置入假体（一步法），主要是通过置入假体从而获得正常的乳房外形。植入物乳房重建总体并发症发生率低于自体组织重建，但是重建失败风险高于自体组织重建。

目前临床上常采用皮瓣-假体联合的方式重建，以达到更好的外形及更高的满意度。

总体而言，乳房重建的具体的手术方式是需要结合肿瘤的情况以及患者自身的条件和意愿而定的，术前整形外科医师、乳腺外科医师与患者沟通术式，术中根据具体情况再做出适当的调整。