慢性创面是指无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。临床常见包括感染导致创面、压力性损伤(压疮)、糖尿病合并创面、外伤创面、烧伤创面、动脉性溃疡、静脉性溃疡和放射性皮肤溃疡等，其发病率随着年龄増加而上升，发病机制复杂，病程较长，需要多学科综合治疗。

导致慢性伤口发生的原因有很多，包括①伤口溃疡存在腐肉和坏死；②伤口存在较严重的感染和炎症；③高血糖、下肢静脉溃疡等引起血管病变和循环不畅；④伤口存在囊肿、脓肿、窦道等引流不畅。⑤伤口较深存在空洞、皮下空腔，甚至触及腱鞘、骨关节软组织等。

常见的慢性伤口的面积较大的烧烫伤、擦碰伤、刀伤划伤、褥疮、老烂腿、糖尿足等，其处置方法，主要在于三点：清洁创面、抗菌消炎、积极控制原发病。而囊肿、脓肿、窦道以及深度触及骨膜的，则需要分型检查来处置。

慢性创面的治疗原则，首先改善全身性因素，再予以创面的具体治疗。

改善全身因素

难愈合创面的发生可以由全身不同因素的异常导致创面经过长时间的合理治疗，仍然无法好转或者痊愈，因此在治疗难愈合创面的时候要对全身性因素进行改善。例如：检查患者是否存在感染、营养是否良好，电解质是否紊乱，是否存在严重的糖尿病等基础疾病等，并针对检查出的异常状态或者疾病进行治疗。

01注意创面经清洗后的清洁度

(1)减少创面分泌物及细菌数量。

(2)含有碘伏或双氧水冲洗创面，可氧化消毒无机物并有效杀灭细菌。

(3)促进坏死组织脱落，使创面湿润，有利于上皮细胞増殖。

(4)对新生的肉芽组织无损伤，有利于创面的早期愈合或为手术植皮提供良好的局部条件。

02合理清创，避免过度或不彻底

(1)有效清除坏死组织以减少新生组织生长的障碍。

(2)减轻部分严重感染情況下组织间严重水肿的高张力状态。

(3)彻底开放脓腔，有利于充分引流。

(4)减轻细菌负荷。

(5)减少坏死组织分解及降解过程中毒素吸收。“过度清创清除了具有潜在复活能力的间生态组织(包括血管、濒死的肌腱等)，导致创面组织不必要的损失，使得创面进一步扩大。去除坏死组织不彻底的清创也是不可取的，判定组织无活力的标准是:切之不出血、触之软如泥、夹之不收缩。

03合理进行致病原因的检查、诊断和鉴别诊断

针对不同的致病因素，给予慢性难愈性创面有针对性的诊治:

01多数慢性难愈性创面合并细菌感染，且易形成生物膜，使创面长时间停留在炎症阶段，加之细菌的大量繁殖及其分泌的毒性因子，阻滞愈合进程。临床上尚无判断创面是否已经形成生物膜的金标准，有效的方法主要是分子生物学技术。

02压疮最常见发病部位为足跟和骶尾部。①坐骨等倒圆锥形部位受压集中、局部压强大，骨突面易出现充血及破损，形成压疮。②反复搬动或床单皱褶或有渣屑等原因造成的皮肤摩擦力变化，易造成压疮。③其他原因，如大小便失禁、出汗、创面渗液等所致过度潮湿的皮肤环境;活动受限的患者(如脊髓损伤、年老体弱、骨折或外科手术制动等患者)、全身营养状況差、局部感觉缺失、各种因素导致的体温升高、老年患者、吸烟史和各种因素导致的患者应激状态等。

03糖尿病的长期高血糖和代谢异常可导致糖尿病患者皮肤异常改变，即皮肤微环境污染，而血管神经病变则是微环境污染的病理结局。糖尿病足是指糖尿病患者在局部神经异常和下肢远端外周血管病变共同作用下形成的足部感染、溃疡和或深层组织破坏。依据病因学可分为血管病变、神经病变和血管神经混合性病变3类。

04下肢静脉於血性溃疡是由静脉高压引起的，动脉缺血性溃疡是由各种原因造成下肢动脉血流阻塞而侧支循环尚未建立导致的皮肤坏死性溃疡。下肢血管疾病可以通过下肢血管彩色多普勒超声检查和动脉数字减影血管造影等手段诊断。针对由神经病变引发的糖尿病合并下肢溃疡，可以通过感觉定量测定、肌电图检查等手段做出诊断。

05针对放射性皮肤溃疡，主要根据患者的职业史、皮肤受照史和临床表现，进行综合分析做出诊断。

04给予病因学治疗

慢性难愈性创面感染时，应行细菌培养，选用敏感抗感染药物。针对已经形成的生物膜可以选择进行彻底清创。在清创、抗感染以及增加全身和局部抵抗力的条件下，局部适当应用一些新型敷料，如含银敷料等可能会有较大帮助。压疮发生的核心的病因只有1个，即局部受到过长时间、过大压力联合作用。在所有压疮治疗方案中，減压永远排在第1位。糖尿病等全身性疾病，应请相关科室医师会诊。由血管病变引起的应首先重建大血管通路以及微循环功能，创面以姑息治疗为主。通过评估确认局部恢复基本血液供应后再实施积极的创面外科处理，下肢静脉性皮肤溃疡在排除下肢动脉病变情況下，下肢静脉性皮肤溃疡的治疗方案首选压力治疗、抬高患肢等降低静脉高压，或选择手术治疗。

05发现合并症并预防不良转归

年龄因素、反复创面处理所致应激因素以及慢性创面深度、走行、分支、内容物、与周围组织器官的关系等因素等均会影响此类患者转归，需综合防治。

06整形外科手术治疗

如溃疡周围条件允许，首选皮瓣移植手术。手术指征：1.损伤深及真皮以下；2.损伤特别是溃疡直径大于5cm；3.溃疡或创面经久不愈，特别是有癌变趋势者。

综合上述，在慢性创面的治疗方面，整形外科的皮瓣移植手术治疗不可或缺，欢迎各类慢性创面患者前来武汉市第三医院整形美容外科就诊！

科室简介：

武汉市第三医院整形美容外科是中南地区最早开展医学美容整形项目的医疗单位，1989年6月经武汉市卫生局和武汉市机构编制委员会批准为“武汉市医学美容中心”。2003年1月被批准为首批省级重点专科（整形外科）单位，2008年10月获湖北省医疗美容科临床重点专科称号。科室是武汉医学会医学美学与美容学分会主任委员单位、武汉医师协会整形与美容外科医师分会主委单位、武汉市整形美容质量控制中心、武汉市整形美容临床医学研究中心以及武汉地区瘢痕和慢性创面诊疗中心。