黑色素瘤介绍

    恶性黑色素瘤简称恶黑，起源于皮肤黑色素细胞的高度恶性肿瘤，是死亡率最高的皮肤肿瘤。恶黑可发生于皮肤、眼球、消化道、生殖系统等部位，以皮肤恶性黑色素瘤最常见，其中尤以下肢、会阴部为最好发部位。我国的恶黑还多见于足跖，手指或脚趾。恶黑早期常表现为皮肤痣的改变，包括大小、形状、颜色、以及触摸感觉等。临床中常用“ABCDE”法则来判断黑色素痣是否有恶变可能。随着病灶进展，损害隆起可呈斑块、结节或菜花状，表面易破溃、出血，周围可出现色素晕或色素脱失晕。向皮下生长可呈皮下结节或肿块，向周围扩散可出现卫星状损害。

危险因素

1、黑色素痣：任何黑色素痣都有发生恶变的可能。后天性黑色素细胞痣很少出现恶变，但手掌、足底、阴囊、阴唇等少数部位有潜在恶变可能。

2、紫外线照射：紫外线易导致黑色素细胞数量与黑色素合成增加，长期日光照射甚至晒伤也会增加罹患皮肤癌的风险。

3、种族与遗传：白种人的恶黑发生率明显高于有色人种，有恶黑家族史的人需随访观察。

4、环境与外伤：有x线照射史或常处于射线辐射范围内会增加患恶黑风险。某些外伤或不良刺激（如化学腐蚀、摩擦等）可促使黑色素痣恶变。

黑色素瘤治疗

    恶性黑色素瘤恶性程度高，易于转移，预后不良，所以早诊断、早治疗是恶黑治疗的关键。

1、外科手术：目前，尽早进行外科手术进行切除根治为最合理的治疗方案。根据恶黑的分期和类型决定切除的范围和深度。位于手指或足趾等肢端的恶黑，常需行截指。已扩散转移至肺、消化道等处的恶黑，为控制症状，提高患者生活质量，也可行手术切除转移病灶。术中需行前哨淋巴结活检，决定下一步治疗。

2、化疗：根据肿瘤类型和分期进行化疗。可利用口服、静脉或肌肉注射进行全身化疗，也可使用肢体隔离热灌注技术进行局部化疗。

3、放疗：对早期雀斑型恶黑有效，其他原发病灶疗效不理想，但常作为姑息疗法减轻患者症状，提高生活质量。

4、免疫治疗：免疫疗法的目的是提高机体抵抗癌细胞的能力，能提高免疫系统识别和杀伤癌细胞或病毒、细菌等外来物质的能力。

5、靶向治疗：靶向治疗是采用肿瘤特异性药物对恶性黑色素瘤患者进行治疗，其优势在于药物特异性攻击肿瘤细胞，对正常细胞没有影响或影响较小。BRAF是黑色素瘤中最常见的突变致癌基因，对携带BRAF^V600E的黑色素瘤患者，BRAF抑制剂如索拉非尼、达拉非尼等可使黑色素瘤转移灶快速小时并取得较好疗效。

黑色素瘤预防

    早期发现恶性黑色素瘤是治疗的关键。建议日常利用美国皮肤病协会推荐的ABCDE识别法进行皮肤自检：A（asymmetry）外观不对称；B（border）边缘不规则，界限不清楚；C（color variegation）颜色斑驳、不均匀；D（diameter）直径大于6mm；E（evolving）发生变化。黑色素瘤极易受理化刺激而快速恶化，固一旦出现以上特征的黑痣应立即就诊。也可使用皮肤镜进行检查，皮肤镜无创且可以发现色素病变的早期征象。