刘女士躺在医院病床上,始终想不明白为何自己会连连被“癌症”盯上;所幸,经进一步检查确定,这两种癌都为原发癌,预后不至于像转移癌那么糟糕,她至少还有手术治疗的机会。
先后出现两种原发癌,临床上称为“双原发癌”。算上刘女士,我们胸外科最近已做了好几例双原发癌手术,包括乳腺癌合并肺癌、乳腺癌合并子宫内膜癌、乳腺癌合并甲状腺癌、肺癌双侧均为原发,食管癌合并胃癌,按照一般情况下,患者活检确诊患癌后,重点就是制定该病灶以及转移病灶的治疗方案,但实际临床上,不乏有个别患者,少见地出现了同时患两种原发癌的例子。双重癌or转移病灶,无疑,治疗和诊断的难度都大幅度增加。
三个月前,46岁的刘女士就发现了右侧乳房有肿块,因为疼痛加剧,刘女士到我科进行了手术及病理活检,活检结果显示,刘女士的右乳腺占位为乳腺浸润性导管癌;遂作了根治性手术,术后化疗,治疗期间复查肺部CT发现左上肺结节状病灶,不排除转移可能。本以为自己的治疗就是围绕乳腺癌展开,刘女士没想到,胸部增强CT提示,肺部肿瘤可能不是转移灶,而是另一个原发病灶。胸部增强CT提示,左肺上叶尖后段占位,较前增大,伴周围云雾状、结节状密度增高影,较前增多,当时考虑转移瘤与肺癌原发性肿瘤相鉴别,随后,病理活检提示,左肺占位穿刺符合肺腺癌。至此,刘女士成为了少见的有两个原发病灶的癌症患者,不仅过去的治疗方案需要全面重新制定,也意味着治疗难度大幅增加。不过幸运的是两处癌都还算是分期较早,肺部遂也做了胸腔镜下肺段切除术+区域淋巴结清扫,术中快速病检提示淋巴结没有转移,肿瘤也在2cm以内,分期较早属于IA期,乳腺癌及肺癌的治疗可以同时进行,不用中断任何一种治疗,也没有漏诊和误诊。刘女士悬着的心也算放下了,目前各方面指标也都正常。
多原发癌指机体同时或相继发生两个或两个以上彼此无关系的癌肿(或同一患者同时或先后发生两种或两种以上的不同性质的癌肿)。根据发生的时间不同,多原发癌分为同时性多原发癌和异时性多原发癌。是否为多原发癌,须满足以下三种特点:1)每个肿瘤均为恶性肿瘤;2)组织学不同;3)有足够证据排除转移癌。这种同时发生两种癌症的情况称之为双原发癌或叫重复癌,各自有各自的形态特点,与转移灶还不太一样。需要病理学诊断才能鉴别。
癌症患者往往具有易感体质,患多原发癌的机会较正常人明显增高,发生新癌的概率是健康人群的6~12倍。
目前认为,出现双原发癌的原因,有内在原因就是所谓的易感体质或者携带致癌基因,并且患者免疫力低下,一旦免疫力出现问题,疾病便趁机进入人体,导致得两种癌症的可能也不是没有。还有就是身体长期受外界多种致癌因素,比如甲醛、黄曲霉素等的影响,多个脏器的功能受损,诱使正常细胞发生异变。目前为止,多原发癌的致病机理尚未完全清楚。通常来讲,与患者的遗传基因、生活习惯、环境以及肿瘤的治疗方式等都有关系。
患过一次癌的肿瘤患者,最担心、最害怕的是什么?转移复发自不必说,还可能面临着多原发癌的威胁。但是也不用引起无谓的恐慌,如果说把肿瘤看成是敌人,我们作为患者的医生更是需要在战略上藐视一切敌人,在战术上重视一切敌人,一旦“定时炸弹”二次或三次爆发,不必气馁,借助高科技医学力量,勇敢反击即可。
癌症治疗需要多角度全方面地治疗,中西结合综合治理,从多个角度维持病情的稳定;刘女士就是一个非常好的例子,也获得了很好的治疗并且控制了病情,目前各方面也都恢复得非常好;而作为患者如果能够重视体检,认识到任何肿瘤只要能早期发现早期治疗都是能够获得非常好的治疗效果也是非常重要的。