胸痛为常见病,在门诊患者中所占比例较高。患者出现胸痛后往往不清楚至哪个科门诊就诊。有些胸痛患者在门诊不同科室辗转就诊而延误了病情导致不良后果。所以患者非常有必要通过了解简单病史就可以挂到正确的科室,从而快速的得到医治。简单介绍一下胸痛疾病。
一.引起胸痛的常见原因包括两大类:
(一)心血管源性胸痛,由心脏及大血管疾病引起的胸痛,主要为冠心病,主动脉夹层,主动脉瘤等,约占所有胸痛患者的1/10.疼痛阵发性发作,每次3-5分钟,休息时缓解,伴胸前区不适,胸闷等考虑冠心病心绞痛。如胸痛呈持续性伴大汗,休息时无缓解,严重者濒死感,考虑冠心病心梗可能性大,心内科急诊。如肩部、胸背及腹部刀割样、撕裂样剧烈疼痛,伴大汗淋淋,焦躁不安、脸色苍白等考虑主动脉夹层可能性大,心外科介入科急诊。
(二)非心血管源性,绝大部分胸痛则由非心脏血管疾病引起。
常见非心脏血管疾病包括:
1.胸壁疾病:带状疱疹为钝痛,伴瘙痒不适,早期不易发现,待出现疱疹可明确诊断,皮肤科就诊。胸壁软组织炎症、非特异性肋软骨炎胸痛并疼痛处肿胀隆起、肋间神经痛为刺痛多见,肋骨肿瘤,外伤肋骨骨折,病理性骨折等,胸痛明显,活动及咳嗽时加重,普胸外科就诊。
2.胸膜疾病:脓胸、结核性胸膜炎疼痛随着呼吸运动变化加重、胸膜肿瘤疼痛呈持续性,进行性加重。胸外科就诊。
3.肺疾病:肺癌侵犯胸壁可出现胸痛,疼痛进行性加重。气胸常见胸痛、胸闷,伴呼吸困难,偶有干咳。胸外科就诊。
4.纵隔疾病:纵隔肿瘤疼痛少见,为胸骨后疼痛,挂胸外科门诊。
5.食管疾病:胃食管反流病、食管裂孔疝、食管癌。胸外科就诊。
二.剧烈胸痛的就诊前的处理
(一)发生剧烈胸痛后患者需平卧,如果既往有冠心病病史,可立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。安抚患者情绪,不要紧张慌乱。
(二)拨打急救电话120
(三)有氧气设备的给病人吸氧
三.需要急诊处理的疼痛
心梗、主动脉夹层常疼痛剧烈,需要急诊入院治疗;
心绞痛有时疼痛亦较剧烈,常在活动中止后自行缓解,需至心内科就诊;
气胸患者除胸痛外,常合并有胸闷气短呼吸困难,需急诊入院胸外科治疗。
四.不明原因胸痛的处理
门诊科室完善心电图,胸部CT,必要时
胸腹部大血管CTA、冠脉造影等,心脏彩超,心肌酶谱、心肌损伤标志物,血常规等检查。在排除冠心病主动脉夹层,肿瘤及炎症等疾患后,应正确认识,调整心态,缓解焦虑,减少对疼痛的关注,根据疼痛程度配合不同方式的止痛治疗。