全麻术前准备及注意事项:
一.完善术前检查:除部分急诊手术外均需要尽量完善术前检查减少手术风险。常见术前检查:常规生化、心肌损伤标志物、凝血功能、输血全套、三大常规、动脉血气、心电图(包括24小时动态心电图)、下肢及颈部血管彩超、腹部超声、如有基础性心脏病需行心脏彩超,必要时冠脉造影、胸部CT、磁共振、纤支镜、胃镜、肺功能等。
二.戒烟:术前戒烟2周,最少1周。长期吸烟者肺功能损伤,容易出现分泌物增多、肺感染,咳嗽、咳痰,严重者堵塞气道;另外影响伤口愈合。术前出现咳嗽、咳痰等肺部炎症表现,需要先抗感染、祛痰雾化控制炎症后手术。
三.咳嗽、咳痰,吹气球、进行呼吸功能训练等。正确的咳嗽、咳痰及呼吸功能训练可减少术后肺部并发症、促进引流及肺复张,有利于术后快速恢复。
咳嗽方法3种:
(1)爆发性咳嗽,病人放松体位,半卧位或座位,身体前倾,深吸一口气,吸气时胸部不动,腹部隆起,屏住呼吸3-5秒后作爆破性咳嗽。
(2)小声咳嗽:对于疼痛明显深部痰液不易咳出来患者,取放松体位,注意力集中,小声咳嗽,将深部痰液缓慢排至大气管,然后发声咳嗽排出痰液。
(3)发声咳嗽:小声咳嗽后痰液位于位置较浅痰液大气管内,放松体位,深吸气,张口,收缩腹部肌肉,咳嗽并发出声音,气流快速从气道冲出带走痰液。
(4)腹式呼吸运动:放松体位,闭口用鼻孔吸气,胸部不动,尽量吸气至腹部隆起,然后缓慢从口中吐气。可以扩大肺活量,改善肺功能,减少肺部感染等。每两小时1次,1次做5个。
四.控制血压及血糖,手术当日早晨六时许服降血压药,空腹血糖控制6-8mmol/L,餐后血糖控制8-10mmol/L,如血糖控制不理想建议围手术期使用胰岛素泵。
五.术前1周停用抗凝药物,冠心病或下肢深静脉血栓患者必要时可改用短效低分子肝素替代。
六.饮食原则:高蛋白(动物蛋白)、高热量(谷物)、高维生素、低脂肪。
全麻术后注意事项:
一.全麻术后病患需暂时保持清醒,去枕平卧,头偏向一侧,心电监护、吸氧等。心电监护仪上显示血氧饱和度达到95%以上为相对安全。部分患者全麻术后出现嗜睡症状,家属及陪护需定时叫醒患者保持清醒,防止出现呼吸遗忘、分泌物难以排出及舌后坠。
二.术后6小时患者完全清醒后可进食水。过早进食引起胃肠道不适,严重者可能导致误吸、窒息。
三.术后导管引流管尿管拔除,常规术后6小时即可拔除尿管,可延长至术后第2天拔除。胸腔引流管视患者具体恢复情况而定。用力咳嗽时无漏气、水柱波动良好、引流液量24小时不超过100毫升,且为淡黄色清亮、术后复查CT肺复张良好,且无明显胸腔积液等即可拔除胸腔引流管。深静脉导管视患者恢复情况,尽早拔除,不要超过2周。
四.术后镇痛,有利于患者咳嗽、咳痰及尽早下地活动,加快恢复。部分患者出现头昏、头晕、恶心、呕吐不适,排除脑血管意外后考虑麻醉及镇痛药所致,予以止吐对症,可暂停镇痛泵。
五.术后药物治疗:抗感染、祛痰雾化吸入、预防应激性溃疡,预防支气管痉挛、促进血液循环、预防下肢深静脉血栓形成。长期卧床患者,陪护及家属行下肢肌肉按摩,患者主动及被动型下肢关节活动,穿弹力袜,下肢气压治疗。皮下注射低分子肝素可以预防肺栓塞、脑梗塞。特殊抗凝药(氯吡格雷、阿司匹林、华法林等)术后不可立即使用。术前长期口服降血压药、降血脂、冠心病、降血糖等药术后常规服用,监测血糖、血压。
六.术后胸闷,肺叶切除术后可出现胸闷气短,术后常规吸氧,缓慢恢复改善。如出现顽固性胸闷、低氧血症,需完善下肢血管、肺动脉等CTA检查了解有无肺栓塞、下肢动静脉血栓形成。
七.术后发热,低热术后应急反应,复查胸腔积液、肺不张、肺部感染则需行痰培养,加强抗感染、雾化祛痰、拍背、吹气球、鼓励咳嗽、咳痰等处理。
八.痰中带血,如为暗红色血丝或少许血凝块无需担心,考虑部分肺叶切除后肺内出血所致,部分气管插管后咽喉部及气管损伤出血所致。鲜红色血液,停抗凝药物,密切观察。