普胸外科全麻术前术后注意事项-武汉市第三医院

胸外科门诊常见疾病有以下几种：肺部病变（气胸、肺囊肿、肺结节、肺肿物、肺裂伤、气管、支气管损伤、肺脓肿等）、肋骨及胸骨骨折、创伤性血胸、膈破裂、胸膜炎、包裹性胸腔积液、脓胸纵隔肿物、食管癌、食管良性肿瘤、食管穿孔、食管异物、胸膜间皮瘤、手汗症等。

全麻术前准备及注意事项：
一.完善术前检查：除部分急诊手术外均需要尽量完善术前检查减少手术风险。常见术前检查：常规生化、心肌损伤标志物、凝血功能、输血全套、三大常规、动脉血气、心电图（包括24小时动态心电图）、下肢及颈部血管彩超、腹部超声、如有基础性心脏病需行心脏彩超，必要时冠脉造影、胸部CT、磁共振、纤支镜、胃镜、肺功能等。
二.戒烟：术前戒烟2周，最少1周。长期吸烟者肺功能损伤，容易出现分泌物增多、肺感染，咳嗽、咳痰，严重者堵塞气道；另外影响伤口愈合。术前出现咳嗽、咳痰等肺部炎症表现，需要先抗感染、祛痰雾化控制炎症后手术。
三.咳嗽、咳痰，吹气球、进行呼吸功能训练等。正确的咳嗽、咳痰及呼吸功能训练可减少术后肺部并发症、促进引流及肺复张，有利于术后快速恢复。
咳嗽方法3种：
（1）爆发性咳嗽，病人放松体位，半卧位或座位，身体前倾，深吸一口气，吸气时胸部不动，腹部隆起，屏住呼吸3-5秒后作爆破性咳嗽。
（2）小声咳嗽：对于疼痛明显深部痰液不易咳出来患者，取放松体位，注意力集中，小声咳嗽，将深部痰液缓慢排至大气管，然后发声咳嗽排出痰液。
（3）发声咳嗽：小声咳嗽后痰液位于位置较浅痰液大气管内，放松体位，深吸气，张口，收缩腹部肌肉，咳嗽并发出声音，气流快速从气道冲出带走痰液。
（4）腹式呼吸运动：放松体位，闭口用鼻孔吸气，胸部不动，尽量吸气至腹部隆起，然后缓慢从口中吐气。可以扩大肺活量，改善肺功能，减少肺部感染等。每两小时1次，1次做5个。
四.控制血压及血糖，手术当日早晨六时许服降血压药，空腹血糖控制6-8mmol/L,餐后血糖控制8-10mmol/L,如血糖控制不理想建议围手术期使用胰岛素泵。
五.术前1周停用抗凝药物，冠心病或下肢深静脉血栓患者必要时可改用短效低分子肝素替代。
六.饮食原则：高蛋白（动物蛋白）、高热量（谷物）、高维生素、低脂肪。

全麻术后注意事项：
一.全麻术后病患需暂时保持清醒，去枕平卧，头偏向一侧，心电监护、吸氧等。心电监护仪上显示血氧饱和度达到95%以上为相对安全。部分患者全麻术后出现嗜睡症状，家属及陪护需定时叫醒患者保持清醒，防止出现呼吸遗忘、分泌物难以排出及舌后坠。
二.术后6小时患者完全清醒后可进食水。过早进食引起胃肠道不适，严重者可能导致误吸、窒息。
三.术后导管引流管尿管拔除，常规术后6小时即可拔除尿管，可延长至术后第2天拔除。胸腔引流管视患者具体恢复情况而定。用力咳嗽时无漏气、水柱波动良好、引流液量24小时不超过100毫升，且为淡黄色清亮、术后复查CT肺复张良好，且无明显胸腔积液等即可拔除胸腔引流管。深静脉导管视患者恢复情况，尽早拔除，不要超过2周。
四.术后镇痛，有利于患者咳嗽、咳痰及尽早下地活动，加快恢复。部分患者出现头昏、头晕、恶心、呕吐不适，排除脑血管意外后考虑麻醉及镇痛药所致，予以止吐对症，可暂停镇痛泵。
五.术后药物治疗：抗感染、祛痰雾化吸入、预防应激性溃疡，预防支气管痉挛、促进血液循环、预防下肢深静脉血栓形成。长期卧床患者，陪护及家属行下肢肌肉按摩，患者主动及被动型下肢关节活动，穿弹力袜，下肢气压治疗。皮下注射低分子肝素可以预防肺栓塞、脑梗塞。特殊抗凝药（氯吡格雷、阿司匹林、华法林等）术后不可立即使用。术前长期口服降血压药、降血脂、冠心病、降血糖等药术后常规服用，监测血糖、血压。
六.术后胸闷，肺叶切除术后可出现胸闷气短，术后常规吸氧，缓慢恢复改善。如出现顽固性胸闷、低氧血症，需完善下肢血管、肺动脉等CTA检查了解有无肺栓塞、下肢动静脉血栓形成。
七.术后发热，低热术后应急反应，复查胸腔积液、肺不张、肺部感染则需行痰培养，加强抗感染、雾化祛痰、拍背、吹气球、鼓励咳嗽、咳痰等处理。
八.痰中带血，如为暗红色血丝或少许血凝块无需担心，考虑部分肺叶切除后肺内出血所致，部分气管插管后咽喉部及气管损伤出血所致。鲜红色血液，停抗凝药物，密切观察。