脑出血微创钻孔手术一例-武汉市第三医院

脑出血是一种致死率、致残率极高的脑血管疾病，对于高龄、基础疾病多的患者，行开颅手术的风险高、并发症多、预后差。所以很多家属往往会放弃治疗。
而脑出血微创钻孔手术属于微创手术，特点是手术伤口小、对脑组织的损伤小、手术时间短、并发症发生机率低，对于高龄、基础疾病多的患者也是一种合适的手术治疗方式。
近期，我科采用微创钻孔手术救治了一位第二次脑出血的患者。介绍如下：
患者刘某某，60岁，因头痛头昏，伴口角歪斜、吐词不清，伴左侧肢体无力，伴恶心呕吐，有咖啡色为内容物，意识不清，发病2小时后被家属呼叫120送我院急诊科，行头颅CT提示右侧颞顶叶-丘脑-基底节区脑出血破入脑室。出血量约54.8ml，常规幕上出血达到了30ml就需手术。但患者2014年因蛛网膜下腔出血、左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，在外院行了开颅动脉瘤夹闭术。由于是第二次脑出血，家属担心开颅手术的风险，一直不敢下决心手术。我科医生耐心沟通，告知家属患者出血量多，早期手术可减少血肿对脑神经的继发性损伤，有利于病情的恢复，可选择微创钻孔手术。最后家属决定手术抢救。
我们通过头颅CT片进行血肿精准定位，做了仅仅大约3cm手术切口，颅骨钻孔直径大约1cm，穿刺引流管精准穿刺血肿，术中抽吸部分血肿。手术用时大约1小时。术后通过使用尿激酶逐步将血肿引流清除干净。术后二周，患者偏瘫肢体肌力由0级恢复至3-4级。患者最后康复顺利出院。

术前CT，血肿量约54.8ml

术后即刻CT，血肿量约41.3ml

术后第二天CT，血肿量仅约4.9ml，血肿引流效果理想

术后二周CT，残余血肿基本吸收干净