开颅术后颅内感染是神经外科手术后发生的严重并发症，严重影响治疗效果，可能致残，甚至危及生命，大大延长住院时间，增加住院费用。神经外科感染的控制一直是科室和医院最基础的工作，感染控制的好，科室的发展有坚实的保障，反之，术后感染率居高不下，也会大大制约科室业务的发展。为了做好神经外科感染控制工作，2022年6月16日由院感科牵头，手术室麻醉科、ICU、护理部、检验科、药学部、供应室等相关科室经过讨论，形成以下管理制度。

一、      术前：

①    术前控制好患者血压、血糖等指标，稳定内环境，提高患者对手术的耐受力；

②    存在严重的基础疾病或或者预期寿命不长者，暂停手术；

③    手术切口局部存在炎症或皮肤疾病的，手术暂停；

④    手术前晚上术区备皮，清洗皮肤，使用一次性备皮工具；

⑤    有植入物或者手术时间预计大于3小时者，预防性应用抗生素。

二、      术中：

①    神经外科手术间的无菌要求不得低于心胸外科；

②    术前75%酒精全头消毒三遍，再用1%碘伏消毒三遍；

③    碘伏消毒后等待切口区自然晾干，“干燥后”方可铺巾；

④    开颅手术禁止使用一次性铺巾；

⑤    所有进入手术室的人员必须严格遵守无菌原则；

⑥    闲杂人等，不得入内；

⑦    不得乱扔包装袋和纱布等杂物；

⑧    所有进入手术的人员都有义务根据垃圾分类处置，保持手术室地面的整洁；

⑨    手术过程中不得更换手术人员；

⑩    麻醉师控制区与手术区域保持相对隔离；

⑪   术者努力提升自己的手术技能，减少手术时间；

⑫   手术时间＞3h或术中失血＞1500ml，加用一剂预防性抗生素。

三、      术后：

①    观察患者包扎敷料是否移位、是否被浸透等，一经发现，第一时间换药；

②    发现手术切口脑脊液漏，第一时间缝合或者腰大池引流；

③    密切观察患者创面愈合情况，如伤口愈合不良或存在皮下积液，应尽早处理；

④    神经外科引流管的管理：

a)       皮下引流管低位引流，尽早拔除，不得超过48小时；

b)       血肿腔内引流管低位引流，根据血肿残留情况尽早拔除，不超过3天；

c)       脑室外引流管平外耳道引流，一般保留5-7天，不超过2周；

d)       腰大池引流管平外耳道引流，根据引流目的尽早拔除，一般7-9天，不得超过2周。

e)       密切观察引流量，引流液的性状和引流后病人的反应。

⑤    鞘内注射或经头部引流管内注射药物时严格无菌操作。