开颅术后颅内感染是神经外科手术后发生的严重并发症,严重影响治疗效果,可能致残,甚至危及生命,大大延长住院时间,增加住院费用。神经外科感染的控制一直是科室和医院最基础的工作,感染控制的好,科室的发展有坚实的保障,反之,术后感染率居高不下,也会大大制约科室业务的发展。为了做好神经外科感染控制工作,2022年6月16日由院感科牵头,手术室麻醉科、ICU、护理部、检验科、药学部、供应室等相关科室经过讨论,形成以下管理制度。
一、 术前:
① 术前控制好患者血压、血糖等指标,稳定内环境,提高患者对手术的耐受力;
② 存在严重的基础疾病或或者预期寿命不长者,暂停手术;
③ 手术切口局部存在炎症或皮肤疾病的,手术暂停;
④ 手术前晚上术区备皮,清洗皮肤,使用一次性备皮工具;
⑤ 有植入物或者手术时间预计大于3小时者,预防性应用抗生素。
二、 术中:
① 神经外科手术间的无菌要求不得低于心胸外科;
② 术前75%酒精全头消毒三遍,再用1%碘伏消毒三遍;
③ 碘伏消毒后等待切口区自然晾干,“干燥后”方可铺巾;
④ 开颅手术禁止使用一次性铺巾;
⑤ 所有进入手术室的人员必须严格遵守无菌原则;
⑥ 闲杂人等,不得入内;
⑦ 不得乱扔包装袋和纱布等杂物;
⑧ 所有进入手术的人员都有义务根据垃圾分类处置,保持手术室地面的整洁;
⑨ 手术过程中不得更换手术人员;
⑩ 麻醉师控制区与手术区域保持相对隔离;
⑪ 术者努力提升自己的手术技能,减少手术时间;
⑫ 手术时间>3h或术中失血>1500ml,加用一剂预防性抗生素。
三、 术后:
① 观察患者包扎敷料是否移位、是否被浸透等,一经发现,第一时间换药;
② 发现手术切口脑脊液漏,第一时间缝合或者腰大池引流;
③ 密切观察患者创面愈合情况,如伤口愈合不良或存在皮下积液,应尽早处理;
④ 神经外科引流管的管理:
a) 皮下引流管低位引流,尽早拔除,不得超过48小时;
b) 血肿腔内引流管低位引流,根据血肿残留情况尽早拔除,不超过3天;
c) 脑室外引流管平外耳道引流,一般保留5-7天,不超过2周;
d) 腰大池引流管平外耳道引流,根据引流目的尽早拔除,一般7-9天,不得超过2周。
e) 密切观察引流量,引流液的性状和引流后病人的反应。
⑤ 鞘内注射或经头部引流管内注射药物时严格无菌操作。