脑血管造影是诊断脑血管病的金标准,具有其他检查不可替代的地位。
目前尚无任何检查(包括高场强MRI/MRA和多排CTA)对了解脑血管病变的准确性优于脑血管造影。通过脑血管造影检查,我们能够准确的了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系,脑血流速度的快慢,肿瘤的血供,也可初步预测/了解疾病的发展:出血的风险、梗塞的风险等,是否需要进行干预、怎么干预等等。
总体来讲,以下疾病有必要行脑血管造影检查:
1) 颅内出血性病变,寻找出血原因。尤其是蛛网膜下腔出血,其中有85%发生于颅内动脉瘤破裂,有将近5%发生于动静脉畸形,硬脑膜动静脉瘘,烟雾病和肿瘤卒中等,有将近10%左右来源于中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血,这个诊断的得出必须要有以下条件:①确切的蛛网膜下腔出血;②两次脑血管造影检查为阴性;③MRI检查排除其他疾病,如肿瘤等,此类蛛网膜下腔出血无需进一步手术,预后良好。
2)颅内缺血性病变,观察血管狭窄的部位,病变范围、程度、侧枝循环代偿情况。例如,确定烟雾病的分期,确定有无合并血流相关性动脉瘤,为颅内外血管搭桥手术提供参考依据。
3)观察颅内血管发育状况,排除血管发育异常、变异。
4)颅内占位病变,需了解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者:例如血管丰富的脑膜瘤,如果有明确的粗大的供血动脉,术前栓塞可以大大减少术中出血。
5)了解某些颅外病变,观察其与颅内血管的关系,例如头皮血管瘤或肿瘤;
6)观察颅脑外伤时颅内血管损伤状况,例如,鼻出血,外伤性颈动脉海绵窦瘘和假性动脉瘤等。
怎么做脑血管造影?
一般选择局麻,右侧股动脉(右侧大腿根部)穿刺。在穿刺成功后,通过这个穿刺部位插入一个管子,再将这个管子插入脑部血管(一般是4根,双侧椎动脉和双侧颈内动脉,有时需要加上双侧颈外动脉)。通过这个管子注入造影剂,我们的脑部血管就会在屏幕上显影,这就是脑血管造影。如果把屏幕上的颅骨的影像减掉,就得到我们经常讲的DSA(digital substraction angiography,DSA, 数字血管减影)。
做脑血管造影有危险吗?
脑血管造影是一个有创的检查,也是一种手术,有一定的风险。但是如果严格遵守操作规程,一般都可以避免。
一、脑血管造影的神经系统并发症最常见的是缺血性事件,多继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气气体栓塞,其他原因包括斑块脱落和血管夹层等。较少见的神经系统并发症包括短暂性皮质盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化,可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂,但概率很小。国内外统计,总的神经系统并发症发生率为0.8%,永久性的为0.07%,目前我院尚没有因血管造影发生神经功能障碍的病例。
二、 非神经系统并发症:包括:腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞和造影剂性肾病等,如果发现及时,一般预后良好。目前国内外对造影的回顾分析中,血肿发生率0.04%,皮肤过敏0.1%,我院上述情况发生率略低于以上数据。
造影后我需要注意什么?
一、严格卧床, 穿刺一侧的下肢伸直及制动,一般需要坚持一天,也就是24小时内大小便需要在床上解决。
二、术后定期检查穿刺部位及其远端的动脉搏动,以便及时发现穿刺点血肿或下肢血栓形成。
三、神志和生命体征监测,如果发现言语不清和肢体活动障碍,需要立即汇报医生。
四、多饮水或补液,促进造影剂排出。