在人类医学的发展史中，高血压脑出血特别是基底节区脑出血的外科治疗及手术方法一直存在争议。目前的趋势是微创，精准定位，主流的手术方式有钻孔引流，小骨窗开颅和神经内镜清除血肿，钻孔引流的定位方式有CT定位，立体定向仪和神经导航定位等。然而，标准的开颅血肿清除术作为最经典的手术，临床仍需要临床神经外科医生掌握，适用于血肿体积较大，脑疝形成的病人。

1.大骨瓣开颅血肿清除术

在经典神经外科年代，大骨瓣开颅血肿清除术是神经外科治疗高血压基底节区脑出血最主要的方法，其主要优势是，可在直视下较彻底清除血肿，止血较为确切，大多需要去除骨瓣，同时可达到减压目的。但该术式需全身麻醉，手术创伤大、对脑组织的损伤重、手术时间长、出血量大、术后并发症多、致残率高，死亡率高。

2.  小骨窗开颅血肿清除术

此项技术发展于“锁孔手术”流行的90年代，对术者技术要求高，要求准确定位，通过直径2-4厘米左右的骨窗清除血肿，需要在显微镜下操作，脑组织损伤小，患者术后清醒快，术后并发症少，体现了显微手术技术的优越性。后来钻孔引流手术引入临床后，小骨窗开颅清除血肿的医生愈来愈少。该术式存在缺点：减压效果不够充分，不适合预计术后脑水肿明显、

3.  钻孔引流手术

不管是CT或MRI导引定向引流，还是立体定向，亦或是神经导航钻孔血肿引流，其本质是钻孔引流，无需开颅，差别在于各种定位和导引方式不同来确定钻孔的部位，引流管穿刺的方向和深度。引流管穿刺到位后，一般会尝试血肿抽吸，理想状态可以抽出大部分血肿，剩下的血肿可以注射尿激酶来溶解。血肿抽吸联合尿激酶溶解可以清除大部分血肿，必要时可以反复注射尿激酶。由于钻孔手术不能在直视下止血，该手术可能并发出血。由于技术门槛低，操作简单，可以在监护病房开展手术，所以在基层医院此类手术发展比较好，也是目前我国处理高血压脑出血最常见的处理方式。如果没有并发再出血，此类手术在所有高血压脑出血手术方式中，脑组织损伤最小，脑功能保全率最高。

4.  神经内镜脑内血肿清除术

该技术是将内镜导入血肿腔，在内镜辅助下清除血肿，近几年才得以发展。其优点是直视下完成手术操作，能有效止血；吸出血肿后直视下观察效果，避免了钻孔或小骨窗开颅操作的盲目性和不必要的损伤；并缩短了术后外引流时间。适用于脑深部血肿（如丘脑出血等）、脑室出血或出血破入脑，另外合并脑积水者可以在清除血肿后行三脑室造瘘，有可能避免后期脑积水分流手术。 缺点在于神经内镜设备价格昂贵，一般医院开展困难。内镜辅助下清除血肿需要全麻，术者需要一定的显微外科和内镜操作基础，有一定的并发症。