（急诊科 李寿彭）有一天接诊一位在地铁口突发倒地，被120送入武汉市第三医院首义急诊室抢救的患者，抢救过程中，我们行床边心脏彩超提示：心包大量积液，心室静止，心脏缩小。急诊医师推断：该患者应该是胸痛倒地，在地铁口外面，没能被人及时发现送往医院，错过抢救的时间。

该患者如能在医院迅速诊断出心包填塞并进行紧急心包穿刺引流，赢得救治的先机，或许能挽回一条鲜活的生命。那么我们就从以下几个方面来了解了解心包填塞。

1、什么是心包填塞？ 

心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。心包填塞可导致心脏无法从身体其余部分回收足量的血液，心脏将无法充分泵血。如果心脏泵血异常，则可导致严重的健康问题。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。

2、心包填塞的症状是什么？

心包填塞的症状不尽相同，这取决于疾病是突然还是缓慢发生的。

如果心包填塞突然发生，症状可包括：

●胸痛

●呼吸急促、呼吸快速或两者兼有

如果心包填塞缓慢发生，症状可包括：

●疲倦

●呼吸急促

●胸痛或胸部不适，如胸部的压迫感或胀满感

●昏厥或感觉头晕

●小腿肿胀

还取决于心包积液的性质不同，而症状各异

（1）纤维蛋白性心包炎：

①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。

②心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位时易听到。

（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：

①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。

②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。

③常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等，此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音即尤尔特征（ewart征）。脉弱，有奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。

（3）急性心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。

3、医生会让你接受哪些检查？

医生往往能根据症状而判断您是否患有心包填塞。但如果他们认为您患有此病，您很可能会接受下列检查：

●心电图(也称ECG)–这项检查可检测您心脏中的电活动。它可显示出异常的心跳。大多数心包填塞患者存在心跳加快。

●胸部X线检查–胸部X线检查可显示心脏是否大于正常尺寸。这种情况可见于心包填塞缓慢发生时。

●超声心动图–这项检查采用声波来获取心脏跳动时的图像。它可显示心脏的不同部分，以及心脏的工作状况。如果您的心脏周围有液体，这项检查可提示医生该液体是否有可能导致了心包填塞。

4、如何治疗心包填塞？

因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。当锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人，有进行性血压下降、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急作床边B超的引导下心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。

如果心包填塞突然发生，医生可能会立即实施心包穿刺手术，将心包中的多余液体引流出来。为引流该液体，医生可使用穿刺针和细管，或实施手术。这可缓解心脏所受的压力，让它能够更好地泵血。

引流液体后，他们通常会再安排一次超声心动图检查。该检查可显示医生是否已引流出了足量的液体，还可显示积液是否复发。

一些轻度心包填塞患者并不立即进行液体引流。这些患者中，积液并未引起心脏和血流问题，或者只是轻微改变了心脏的工作状况。对于这些病例，医生会进行定期体格检查和其他检查来判断心脏的工作状况。如果其他情况增加了液体蓄积，医生或护士会予以治疗。