隐匿的亚临床甲减-武汉市第三医院

大家想必都听说过甲减，甲减全称甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素（FT4、FT3）合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，甲减的症状发病隐匿，病程较长，病情轻的早期病人可以没有特异症状，典型病人表现以代谢减低、交感神经兴奋性下降为主：
（一）一般表现：畏寒、乏力、手足肿胀感、记忆力减退、少汗、体重增加
（二）肌肉与关节：肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛
（三）心血管系统：心肌粘液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排量下降
（四）贫血系统：贫血
（五）消化系统：厌食、腹胀、便秘
（六）内分泌系统：女性月经紊乱或月经过多、不孕

（七）黏液性水肿昏迷：嗜睡、低体温（＜35℃）、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、甚至昏迷危及生命

那么亚临床甲减是什么意思呢？

亚临床甲减是指仅有血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，血清甲状腺激素（FT4、FT3）水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微症状，称为亚临床甲状腺功能减退症。2010年我国，以TSH>4.2mIU/L为诊断切点, 亚临床甲减患病率为16.7%。女性患病率高于男性，随年龄增长患病率升高。亚临床往往因为无临床症状或症状轻微，常常被忽略。

亚临床甲减可分为：轻度亚临床甲减（TSH<10 mIU/L，占90%）、重度亚临床甲减（TSH≥10 mIU/L），但是首次发现TSH高的也不能急于下亚临床甲减的诊断，还有其他原因引起TSH增高，比如：

1. TSH测定干扰：存在抗TSH自身抗体可引起血清TSH测定值假性增高
2.低T3综合征的恢复期：低 T3综合征也称为非甲状腺疾病综合征，非甲状腺本身病变,是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低（营养不良、饥饿、精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病），某些药物也可导致（胺碘酮、糖皮质激素、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔及含碘造影剂），它是机体的一种保护性反应。血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
3.中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L），中枢性甲减指的是垂体TSH或者下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）合成和分泌不足而导致的甲状腺激素合成减少，病因是是甲状腺器官的上游器官释放的激素减少引起的
4.肾功能不全
5.糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
6.生理适应：暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
以上这些情况需 2~3 个月重复测定血清 TSH 及 FT4或 TT4水平,TSH 升高且 FT4、TT4正常方可诊断亚临床甲减

为什么要重视亚临床甲减呢？

因为亚临床甲减也是存在危害的，比如：

1.发展为临床甲减：国外前瞻研究，单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发展为临床甲减的发生率分别为 2% 、3% 和5%。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）均属于甲状腺自身抗体。甲状腺自身抗体与甲状腺内淋巴细胞浸润相关，是发生甲状腺功能损伤的重要危险因素。
2.导致血脂代谢异常、动脉粥样硬化
3.妊娠期亚临床甲减可能影响后代的神经智力

那么亚临床甲减需不需要治疗呢？

根据情况而定，比如：

1.轻度亚临床甲减( TSH<10mIU/L)患者，如果伴甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予甲状腺激素治疗
2.重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者,主张给予甲状腺激素替代治疗。
3. 70 岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议，老年重度亚临床甲减患者推荐给予治疗,而老年轻度亚临床甲减患者,由于缺乏大规模的多中心前瞻性研究,其临床获益存在不确定性,因此建议密切随访观察,治疗应谨慎选择

怎么及时发现亚临床甲减呢？

首先定期体检，其次如果感觉自身出现畏寒、乏力、手足肿胀感、记忆力减退、少汗、体重增加、厌食、月经紊乱等，警惕甲状腺疾患。如果查的甲功三项的结果中TSH<10mIU/L，且合并有血脂异常或动脉粥样硬化，或者TSH≥10mIU/L，都建议开始应用甲状腺激素治疗。