关于血糖波动，这几类特殊人群要注意！-武汉市第三医院

关于糖尿病患者的血糖管理，国内外指南均建议在全面评估的基础上，遵循个体化的原则。根据患者病情等综合情况，设定更具针对性和实用性的血糖控制分层管理目标。餐后高血糖、胰岛功能差、使用胰岛素或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄的糖尿病患者一般血糖波动大，应重点关注。尤其是使用胰岛素或磺脲类药物的患者，因为这两类药物的低血糖风险较高，故易造成低血糖。总结起来，以下几类糖尿病人群应该特别注意。
（1）儿童及青少年糖尿病患者：推荐理想的HbA1c控制在7%以下，强调糖尿病血糖控制应权衡利弊，实行个体化，低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的患儿可适当放宽标准。
（2）老年糖尿病患者：老年糖尿病患者病情复杂，病程较长，对低血糖的感知和耐受性差，慢性并发症常见，尤其是心血管疾病以及认知功能障碍等，因此，应加强对多重危险因素的管理。
（3）妊娠期的糖尿病患者：糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病患者的血糖控制目标在餐前及餐后2h分别为≤5.3mmol/L、6.7mmol/L，特殊情况下可测定餐后1h血糖，其控制目标是≤7.8mmol/L；但夜间血糖不低于3.3mmol/L。
（4）糖尿病合并慢性肾脏病患者：糖尿病合并慢性肾脏病，尤其是中至重度肾功能不全的患者（估肾小球滤过率（eGFR）<45ml/min-1/(1.73m2），其血糖控制目标应遵循个体化原则，尽量避免低血糖的发生。
（5）糖尿病合并心血管疾病患者：在合并心血管疾病的糖尿病患者中，一旦发生严重低血糖，可能诱发心肌梗死、严重心律失常、卒中、猝死等严重事件，对于这类人群，应尽量在避免低血糖的情况下使血糖控制达标。因此，对于老年、病程长、合并心血管疾病的糖尿病患者，为了避免低血糖带来的风险，HbA1c控制目标应适当宽松（<7.5%～8.0%）。