随着糖尿病发病机制的研究深入，越来越多的新型口服降糖药物被广泛应用，口服降糖药物的使用呈现多样化，如何合理使用口服降糖药物，实现治疗效果最优化，是众多糖友面临的问题，今天我们一起来梳理下口服降糖药物的相关知识。

口服降糖药物分类

1、胰岛素促泌剂：磺脲类药物和格列奈类，常用的有格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈，通过刺激自身胰岛素分泌，发作降糖作用

2、双胍类：二甲双胍为代表，最常用，基础一线用药

3、糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖，延缓肠道对糖分的吸收，从而降低餐后血糖

4、噻唑烷二酮类：属于胰岛素增敏剂，代表药物有：吡格列酮，通过外周组织对胰岛素敏感性发挥降糖作用

5、DPP-IV抑制剂：西格列汀、阿格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀，提高体内肠促胰岛素水平，刺激胰岛素分泌，常与二甲双胍联合

6、SGLT-2抑制剂：新型药物，有达格列净、恩格列净、卡格列净，抑制肾脏对葡萄糖的吸收，使过量的葡萄糖从尿液排出，达到降糖作用，兼具降压、减重、保护心脏作用

单药治疗和阶梯用药

单药降糖效果磺脲类和二甲双胍最强，可使糖化血红蛋白下降1.5%左右

2型糖尿病单药起始治疗，可首选二甲双胍，对二甲双胍不耐受或有二甲双胍的禁忌时，可考虑选用其他备选一线药物，如糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂，若无禁忌，二甲双胍应一直保留在糖尿病治疗方案中。

                                                                  联合用药原则

优势互补：联合使用时，可选择分别属于不同大类的药物，有优势互补作用

兼顾空腹餐后：药物组合应同时有利于降低空腹及餐后血糖

安全原则：关注低血糖、体重增加等不良影响

单独使用二甲双胍血糖不达标时，可联合其他类降糖药物

联合用药时，原则上同类降糖药不合用；联合用药不宜多于3种；联合使用3种降糖药时，各药物剂量不推荐使用全量

单药剂量中等以上或两种以上口服降糖药治疗后，血糖仍不达标时，应及时联合胰岛素治疗

1型糖尿病患者在胰岛素治疗的基础上，也可酌情选用双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，不宜使用胰岛素促泌剂

服用时间有讲究

不用种类，作用机制不同，服用方法和时间不同

二甲双胍推荐餐后服用，减少胃肠道反应

糖苷酶抑制剂随第一口主食嚼碎服用

格列奈类餐前15分钟服用，磺脲类药物餐前30分钟服用

DPP-IV抑制剂早餐前服用

噻唑烷二酮类及SGLT-2抑制剂，每日一次，空腹及餐后服用均可。