双胍类药物

二甲双胍是控制高血糖的首选药物，一般在没有任何禁忌证的情况下，二甲双胍应始终保留在糖尿病患者的治疗方案中。其主要不良反应：胃肠道反应。禁用于肝、肾功能不全，严重感染、缺氧或接受大手术的患者。

磺脲类药物

磺脲类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌发挥作用，依赖患者本身胰岛功能，有低血糖风险，特别是老年和肝肾功能不全的患者，磺脲类药物（每天只需服用1次），如格列美脲、格列齐特缓释片等；轻度肾功能不全的患者，适合选择格列喹酮。

噻唑烷二酮类（TZDs）

噻唑烷二酮类是以胰岛素增敏为主要作用的降糖药物。常见不良反应：体重增加和水肿；与骨折和心力衰竭风险增加相关。有心力衰竭（纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级以上）、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍、严重骨质疏松和有骨折病史的患者禁用本类药物。

格列奈类

格列奈类是非磺脲类的胰岛素促泌剂，主要降低餐后血糖，对空腹血糖的影响相对较少，低血糖风险和程度较磺脲类药物轻。肾功能不全的患者可使用。一般是餐前立刻服用，低血糖风险和程度比磺脲类药物略轻。常用药物有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈片。

α糖苷酶抑制剂

α糖苷酶抑制剂的主要作用机制是抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，延缓血糖升高，将餐后血糖控制在一个缓慢升高的范围内，对餐后血糖的控制非常有效。常见不良反应：胃肠道反应（如腹胀、排气等）。常用有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂可以促进胰岛素分泌，但本身是一种胰岛素依赖型的促泌剂。

西格列汀、沙格列汀、阿格列汀不增加心血管病变的发生风险。肾功能不全患者使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时，应注意按照药物说明书来减少药物剂量。常用的DPP-4抑制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。维格列汀一天服用两次外，西格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀均一天服用一次。