浅谈一下冠心病-武汉市第三医院

冠心病的概念：人体的心脏由冠状动脉供血，冠状动脉走行于心脏表面，主要分为三大支，即前降支、回旋支及右冠状动脉。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是“河道”（冠状动脉）被堵，“土壤”（心脏）失去灌溉而枯死。

冠心病发病机制：各种因素对动脉内皮的损伤，导致动脉壁的慢性炎症反应，逐渐形成粥样斑块。如下图所示，其中LDL-C是指低密度脂蛋白胆固醇，CRP是指C反应蛋白。

冠心病的分类：依据不同的发病特点和治疗原则，目前冠心病分为两大类即1.慢性冠脉疾病，包括稳定型心绞痛，缺血性心肌病、隐匿性冠心病等；2.急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛（初发型心绞痛、恶化型心绞痛、静息心绞痛），非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。其中以ST段抬高型心肌梗死最为凶险。心绞痛与心梗的初步鉴别如下所示：

冠心病的危险因素：分为不可改变的危险因素（家族史、中老年、男性）和可改变的危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等）。

冠心病的治疗：主要包括改变生活方式、积极控制危险因素、药物治疗和手术治疗（介入手术及外科手术）。

冠心病的药物治疗即“ABCDE方案”：ABCDE将其中一些关键的原则的英文的首字母组成：其中A代表阿司匹林（Aspirin）和ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利）；B代表β受体阻滞剂（如倍他乐克）以及控制血压（Blood pressure）；C代表戒烟（Cigarette）以及降低胆固醇（Cholesterol）；D代表合理的饮食（Diet）以及控制糖尿病（Diabetes）；E代表健康宣教（Education）以及运动（Exercise）。

介入与外科手术的选择：介入手术与外科手术的适应人群不同，并有其各自的特点，对比如下：

冠心病的介入治疗：是采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小的导管，送至冠状动脉开口，注射了在X线下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄的血管腔扩大，从而改善心脏血流。介入治疗具有创伤小、恢复快、并能实现完全的再血管化等优势，近年来取得长足进展