72岁的何阿姨被便秘困扰了30多年，何阿姨本身就有糖尿病，长期大便干结和腹胀，自己口服芦荟、香丹清等泻药，后面就变成了需要药物辅助排便，不吃就不排，为此何阿姨来到了武汉市三医院消化内科门诊咨询，后面完善了肛肠测压、胃肠动力学监测以及肠镜检查，检查结果提示结肠黑变病以及慢性功能性便秘。

类似何阿姨这样被长期便秘困扰的人群很多，特别老年人长期便秘会导致心脑血管不良事件发生率增加，严重影响老年患者的生活质量，老年人慢性便秘以多发性、难治性、复发性为特点，那么要怎么正确认识预防及治疗老年性便秘呢？

首先，我们要了解老年人慢性便秘指是一种常见的老年综合征，目前主要根据罗马Ⅳ(RomeⅣ)标准诊断，即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便，且每周排便少于3次。根据疾病特点，现主要将老年人慢性便秘分为3个类型，即慢性功能性便秘、器质性疾病相关性便秘和药物相关性便秘。

那么，我们要怎样预防呢？

1.     足够的膳食纤维摄入和水分摄入是防治老年人慢性便秘的基础，每天的饮水量以1 500--1 700 ml为宜，每次50～100 ml，推荐饮用温开水或淡茶水。

2.     合理运动，包括散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。

3.     建立正确的排便习惯，结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

4.     老年人慢性便秘药物的选择应以安全性、合理性、个体化为原则，目前针对慢性便秘治疗的药物主要包括六大类，分别是渗透性泻药（包括乳果糖、聚乙二醇）、容积性泻药（欧车前、甲基纤维素）、刺激性泻药（番泻叶）、促动力药、促分泌药、微生态制剂，治疗方案应以生活方式调整为基础，梯度用药，依次为容积性泻药或渗透性泻药、促分泌药、刺激性泻药。刺激性泻药以其起效快、效果好受到广泛的使用，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。蒽醌类药物，包括番泻叶、大黄等刺激性泻药，长期服用还可导致结肠黑变病（严重者是结肠癌前病变的一种，增加患结肠肿瘤的风险）。

何阿姨经过肠镜以及肠道动力检查排除了器质性疾病相关性便秘，考虑慢性功能性便秘及长期刺激性泻药所致的结肠黑变病，经过科学的指导生活方式及调整用药，长期便秘的困扰得到了解决出院，但是不良的用药导致的结肠黑变病还需要时间恢复。便秘是老年人最常见的症状，严重者严重影响患者生活质量，不良的用药习惯往往加重了便秘和造成肠道的损伤，需要健康生活习惯及就医得到医生的科学指导。