刘先生今年62岁,平常身体健康,按他的描述,活到这么大没进过医院。最近双节临近,加上今年疫情的耽误,春节一家人没能团圆,大家都觉得遗憾。现在疫情得到控制,情况明显好转,女儿带着女婿和外孙从外地回来过节,他爱人做了一大桌好吃的,鸡鸭鱼肉还有各种海鲜。刘先生最喜欢的就是五花肉,平常因为控制体重,老伴没怎么做,自己也注意控制饮食。家人团聚,刘先生特别高兴,胃口大开,敞开肚皮吃,和女婿一起喝了点白酒,一家人都高高兴兴的。但是到了9月30号下午,刘先生出现了腹痛症状,伴呕吐,自己觉得小便的颜色也很深,后来觉得全身乏力不适,在家里忍了大半晚上实在受不了啦,在9月30号晚上,刘先生被老伴和女儿送到武汉市三医院首义院区急诊科。在急诊科做了检查,老刘的肝功能明显异常,胆红素明显升高,还有发热,急诊紧急的收治到了消化内科。住院后,消化内科的医生给老刘进行体检,发现老刘的巩膜明显黄染、全身皮肤也是黄的,像个“小黄人”,中上腹压痛明显,给老刘做了一个腹部CT考虑胆囊结石并胆囊炎、胆总管结石并胆总管增宽。当时值班医生考虑老刘急性腹痛、黄疸伴高热,急性胆管炎的可能性相当大,入院时老刘精神状态也不好,体温高达39.6°C,血压也偏低,不排除有化脓性胆管炎的可能,万一是化脓性胆管炎,这种疾病病情进展很快,病死率很高,如果不急诊进行胆管引流,老刘随时有生命危险。值班的医生与韩峥副主任医师联系后,紧急的给患者进行了胆道磁共振的检查,磁共振检查提示胆总管中段有一颗约10mm的结石堵塞,合并胆囊多发结石、胆囊肿大。韩峥副主任医师与患者及家属进行充分沟通,告知目前行胆道引流的必要性及重要性,还有手术可能的风险,在取得老刘和女儿的同意后,在10月1号上午给老刘进行了ERCP取石+鼻胆管引流术,胆管里引流出大量脓性胆汁,加上积极的抗感染及各种支持治疗,术后老刘的腹痛的症状缓解,目前体温也降至正常了,血压也稳定了,接下来还要积极抗感染及各种支持治疗。
老刘反应自己平常身体状况挺好的,过了50岁后定期在体检中心体检,平常只有胆囊结石,但是自己平常饮食生活控制挺好,没怎么发作,自己也没太当一回事,这次遭了大罪!
胆囊结石是一种很常见的疾病,很多人平常注重饮食,没什么特殊症状。但是结石引起的急性胆囊炎发作,主要表现为胆绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐,部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位。结石引起的慢性胆囊炎则可能没有明显的症状,多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为胃病。胆囊结石,特别是胆囊内的小结石,容易不安分,会随胆汁排空进入胆总管,成为胆总管结石,引起胆管梗阻,继而诱发急性胆管炎。当胆道梗阻比较完全,胆道内细菌感染较重时,可出现严重的临床症状,如寒战、高热、黄疸,尚可有感染性休克和神经精神症状,即为急性梗阻性化脓性胆管炎(Charcot三联征),如果还有休克、神经中枢系统受抑制,出现Reynolds五联症,是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因,本病好发于40~60岁,病死率20%~23%。因此,胆囊结石一定要注重饮食及生活控制,如有相关病史,身体有不舒服,一定要尽早到医院就诊。