患者服务

建立PICC置管维护“生命线”

作为目前公认的最佳长期输液途径之一，PICC技术能够避免因长期输液或输注高浓度，强刺激性药物而带来的血管损害，也可以减轻反复静脉穿刺的疼痛。然而这一技术也可能导致血栓，静脉炎，导管堵塞和血流感染等并发症。

为了使患者能安全有效的使用这根“生命线”，我科专职护士对患者进行PICC的规范化置管以及随后的院内院外维护，处理常见并发症，开展PICC规范化全程护理工作，以降低PICC置管并发症的发生，真正提高患者的生活质量，降低总治疗费用。  

在心血管病人的护理上，应结合本科患者的生理、心理特点以及病情需要，因人而异地进行护理，这样利于老年患者减少反复发病的几率，延长患者疾病的缓解期，提高生活质量。 

    护理重点 
　　1.休息

    在心血管内科住院治疗的患者，强调最多的是患者要有足够的休息，因为没有得到充分的休息，会极大地影响疾病的治疗，甚至导致恶劣的后果，其中，出现最多的情况就是心律失常、心力衰竭，而每发生一次这样的情况，对心脏就是一次不可逆转的损害。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。
　　2..排便 
　  便秘是老年人最常见的消化道症状，且严重的便秘常伴有头痛、腹胀、厌食，并因排便时过度屏气使老人颅内压和肠内压升高，从而诱发心绞痛、心律失常甚至心肌梗死，因此不容忽视。在进行护理工作的过程中，建议不要过于依赖排便药物解决问题，以免增加药物对消化道的刺激作用，而应从生活习惯方面纠正，如进食富含纤维素的蔬菜、水果，适当摄取粗糙、多渣的杂粮及油脂类食物，适量饮凉开水、蜂蜜等。做到劳逸结合，适当参加娱乐活动，加强腹肌和盆底肌的锻炼，有助于便秘的预防。

    3. 失眠
　　住院的老年患者多因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。医护人员应在一定范围内进行有效干预，保证病房的安静。 
　　4.心理
　　心血管疾病患者易产生各种思想顾虑，情绪易激动，甚至绝望，从而导致病情恶化，当这些不良心理出现的时候，末梢神经刺激组织释放大量去甲肾上腺素，从而导致心率加快、血压升高，儿茶酚胺与皮质类固醇结合，动员脂肪，从而增加了血中脂质。医护人员应注意观察患者出现这些不良心理的情况及原因，耐心劝导和抚慰，主动与他们沟通，给予精神支持，解除其精神压力，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 
　　5..药物

    心内科药品使用有其特殊要求，如硝酸酯类药，如不严格控制速度，可出现头晕、头痛、血压下降等不适;可达龙(胺碘酮)、多巴胺、多巴酚丁胺等对血管刺激性较大，易引起静脉炎;硝普钠性质不稳定，见光易失效，使用时应注意避光并定时更换;低分子肝素钠皮下注射易引起皮下瘀血;洋地黄类易引起中毒等。护士在执行医嘱用药的同时必须熟悉药物的作用、配伍禁忌、不良反应;特殊药物使用醒目的“高危药物”标识注明并严格交班;对地高辛、波立维(氯吡格雷)等口服药落实“看服到口”制度，并注意服前数脉搏，观察出血倾向等；对新药使用前查看说明书、药典，并组织学习。

　　6.安全　

    心内科患者易出现跌倒，坠床事件，如使用血管扩张剂可致心排血量减少，脑供血不足致头晕跌倒，心血管内科安全隐患时时存在。病区所有病床安置护栏，传呼铃放置于易触摸处，以避免发生坠床;地面保证无水迹，卫生间光线明亮，为患者提供安全的住院环境。

    7.沟通 

心内科患者年龄老，常伴有糖尿病，脑梗塞，高血压等其他疾病，属高风险群体，心血管疾病起病急，发展快、病情瞬间变化，易出现猝死等意外事件。当发生意外时，家属常常不能接受，认为治疗有误，有引发纠纷的风险。对有潜在风险的患者要做好健康教育，主动与患者沟通。如安装起搏器患者，术侧肢体避免过度活动，洗澡时勿用力揉搓起搏器植入部位;如使用血管扩张药时不要擅自调节速度并且应注意勿剧烈改变体位等，随时将患者病情告知家属，建立良好的护患关系，以减少护患纠纷的发生。出院后对患者及其家属宣传有关疾病的防治与急救知识，教育患者出院后应当精神放松、心情愉快、合理膳食、少量多餐、忌烟酒，注意劳逸结合，避免各种诱因对疾病的影响；同时嘱患者要遵医嘱，按时、按剂量规律服药，不能随意减量、加量或停药；搞好定期复查工作，嘱咐患者不适随诊。

     8.护理人员的自身素质

    根据科室护理工作特点及护士工作能力，分层次对护士进行理论、操作培训、考核，制定相关操作流程，并进行培训考核;对科内人员进行心肺复苏培训，使她们具有扎实的理论知识，敏锐的观察力，快速的应急处理能力，能够为患者提供安全、有效的护理服务。