患者服务

三分治疗，七分护理。神经内科有一个团结、奋进、实干的护理团队，共有护理人员14名，其中副主任护师1名、主管护师1名、护师3人、护士9人，均取得大专或本科学历，大部分护士为高年资护理人员，有丰富的临床护理经验和扎实的专业知识，对病人实施标准化优质护理服务及精细化服务，为病人提供细致、周到的基础护理和完善的健康教育。我科全体护理人员愿用美好心灵和精湛技术呵护每一位病人，使病人的生命延续，健康重现，幸福永在。

康复工作目的：改善受损功能，恢复自主功能，尽可能地恢复日常生活活动能力 

康复工作原则：早期康复、循序渐进、多种方法、综合运用、系统管理、社会参与

康复急性期：指发病的头几天，以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。 

康复恢复期：指发病1—3周内，重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。

康复后遗症期：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。

康复工作内容：运动障碍的康复护理、压疮的预防、日常生活能力训练、摄食和吞咽功能障碍的康复护理、心理和情感障碍的康复护理。

1）运动障碍的康复护理 

1、正确的体位摆放：注意床头不宜过高，任何时候都应避免不舒适的体位

患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位。不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形。不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。

2、被动向健侧翻身：旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。

3、被动向患侧翻身：护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助

患者翻身。

4、主动向健侧翻身的训练：双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。

5、主动向患侧翻身的训练：向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧 。

2）压疮的预防 

1、七勤  勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班、勤观察、勤翻身、勤按摩

2、避免局部组织长期受压、避免局部刺激、促进局部血液循环、改善机体营养状况、增加病人的活动、增加病人及其家属有关健康知识、更换卧位保护骨隆突处和支持身体空隙处、半卧位床头抬高勿超过45度。

3、保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。     

4、有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净衣服、被单随湿随换。

5、使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。

6、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动。

3）日常生活能力训练

日常生活能力（ADL）：是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的，最具有共性的活动。即衣、食、住、行、个人卫生等基本活动。

穿脱衣服

1、穿套头衫：套头衫背朝上，平铺在自己的双膝上，下襟靠近身体，衣领位于膝部先穿患侧上肢→健侧上肢→双侧袖口拉至肘部以上→套头→健手整理

2、脱套头衫：健手将衣服后领向上拉→退出头，退下肩→退出健手→用健手把患侧衣袖脱下

3、穿前开衫：将衣服里朝上铺于双膝上患侧上肢先穿入袖口至肘上→健手拉衣领绕颈→健侧上肢穿入→整理→系扣

4、脱前开衫：患侧肩退下→自肩部退下健侧衣服→健手脱患侧袖 

5、穿裤子：坐位，患侧下肢交叉搭在健腿上→健手将患侧下肢穿入裤腿内→拉至膝部放下患腿→健腿穿入裤腿→提裤腰

6、脱裤子：先脱健侧，再脱患侧

7、衣服的改造：衣、裤宽松，上衣为前开式扣子改为挂钩、拉锁、尼龙搭扣、按扣裤子改为松紧带

穿鞋：同穿裤子、可把鞋带改为松紧带，自助具：穿鞋器，鞋拔子。 

4）摄食和吞咽功能障碍的康复护理

摄食训练  体位：因人因病情而异。

1、仰卧位30‘一60‘，康复者位于患者健侧。

2、侧卧位采用健侧卧位，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少了食物在偏瘫侧的残留。

3、坐位头稍前屈，或颈部向患侧旋转，躯干直立，患侧手放于桌上。

食物的选择：本着先易后难的原则来选择。选择密度均匀、有适当粘性而不易松散、易变形、不易在粘膜上残留的食物。如果冻、蛋羹及糊状食物等。以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。

喂食方法：每次喂食前再次评估患者吞咽功能恢复情况，在喂食前先用冰盐水对咽部进行冷刺激、按摩，诱发吞咽反射，确定吞咽成功。可试喂少量水，观察患者是否有呛咳，然后掌握一口量，先以3—4ml开始，酌情增加至1汤匙大小为宜。成人每次进食量不宜超过300ml，进食30min内不宜翻身、叩背并采取半卧位或30度仰卧位，尽量减少刺激，否则易出现返流现象，造成肺炎、窒息等并发症发生。

5）心理和情感障碍的康复护理

1、建立良好的病友关系，促进有效沟通，振奋病人精神。

2、运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整。

3、认知行为干预：根据认知过程影响情绪和行为的理论，通过认知和行为来改变病人不良认知和功能失调性态度。

4、放松技巧：通过鼓励和美好的语言劝导，巧妙转移病人不良心境。教会其自我行为疗法，如转移注意力、想像、重构、自我鼓励、放松训练等减压技巧，有助于减轻病人抑郁程度。

5、音乐疗法：通过欣赏旋律优美、节奏舒适的轻音乐可引起病人的注意和兴趣，达到心理上的自我调整，，

康复教育

1、教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。

2、积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病；保持血压稳定；控制血糖、血脂在正常范围。

3、指导患者起居有常，合理饮食，戒烟、戒酒。适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。

4、指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。争取获得有效的社会支持系统。

5、密切观察病情变化，定期随访，预防复发