疤痕治疗,究竟哪种方式最有效?
我科为湖北省最早开展瘢痕综合治疗的专科,治疗各种原因(烧烫伤、外伤和创伤等)形成的瘢痕技术实力领先于国内,治疗手段齐全,包括手术、激光、药物注射和放射治疗等,治疗效果优良,一直以来受到省内外瘢痕患者的好评,是瘢痕患者治疗的理想之地。
暑期即将来临,慕名来我科就诊的瘢痕患者增多,小编们特地为瘢痕患者们整理出各类治疗瘢痕的方法,便于患者朋友们在住院前有一些基本的了解。
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瘢痕的治疗历来是皮肤界难题,尤其是增生性瘢痕及瘢痕疙瘩,迄今没有一个标准的治疗方案。究竟哪种治疗手段最有效,最新的治疗进展又是什么?一起来看看吧。
瘢痕的治疗方法包括非手术治疗、手术治疗、手术后预防,同时应重视心理治疗。
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非手术治疗
1.激光治疗:适用于外观较为平坦的瘢痕、痘印和外伤后色素沉着等。建议创面愈合以后1-2个月就可以进行治疗,一般需要3-5个疗程,每个疗程间隔1-2个月。科室现有脉冲燃料激光、二氧化碳点阵激光等均对扁平瘢痕有较好效果。
2.放射治疗:适用于不宜手术的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕,或者配合瘢痕切除术后的治疗。建议术后8小时以内开始进行放射治疗,一般需要连续治疗3-5天。
3.药物注射、外用及口服:瘢痕内药物注射比较常见的是皮质类固醇激素类药物,如曲安奈德。一般适用于小面积的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。每个月注射一次,一般需要注射3-5次。A型肉毒毒素治疗和预防瘢痕也有显要的作用,吃药:常见食用药物为曲尼司特和积雪苷片,两者都有治疗的效果,但是效果不大,积雪苷片吃了之后可以加速伤口愈合,还可以使放疗的色素沉淀提前消散1-3个月。在疤痕形成前期可以使用硅酮贴和激素贴,最常见的就是美皮护和曲安奈德贴了,有较好的作用。
4.其它方法:比如干扰素、透明质酸、钙离子通道阻滞剂和抗肿瘤药物等,但是这些治疗方法目前多数处于实验阶段,效果有待于大样本检验。
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手术治疗
手术治疗是治疗成熟瘢痕及瘢痕疙瘩的首要手段,常用的手术方法包括:瘢痕切除美容精细缝合、皮片移植、皮瓣移植、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等。其中,皮肤软组织扩张技术被公认为整形外科具有里程碑意义的成果之一,已被广泛推广用于各种瘢痕类型的修复,尤其是各类烧伤后畸形。我院整形外科在瘢痕的手术治疗方面实力雄厚,能开展各种手术治疗手段。瘢痕患者必须根据瘢痕的部位、大小、有无功能影响等,选择个性化的治疗方法。
1.瘢痕切除缝合:一些面积较小、较窄的凹陷性或稳定性瘢痕。
2.皮片移植术:较大的增生性瘢痕可以手术切除,再从身体隐蔽部位切取游离皮片移植到瘢痕的创面上,修复瘢痕创面,恢复肌体的功能。
3.皮瓣移植术:在瘢痕被切除之后,从身体一定部位切取的皮肤组织有一蒂部与身体相连以维持其存活所需的血液循环,然后转移到缺损区,达到修复皮肤缺损的目的。常用的皮瓣有:邻近的皮瓣,远位的皮瓣和显微外科吻合血管的游离皮瓣。
4.皮肤软组织扩张法:皮肤软组织扩张术是通过在皮肤深面埋植扩张器,术后不断向扩张器内注入生理盐水,随着扩张器的逐步扩张,造成扩张器周围的皮肤组织也一同扩张。对于严重的、大面积的瘢痕来说,皮肤扩张后能提供“额外”的“多余”皮肤,用以修复和替代邻近的瘢痕。皮肤组织扩张术一般分为两期手术,第一期是置入扩张器。选择瘢痕接邻的合适供区,埋置扩张器,术后定期通过扩张壶向扩张器内注入生理盐水使扩张器膨胀。第二期手术将扩张器取出,切除瘢痕组织,利用扩张的皮肤推进或旋转至创面进行修复。皮肤扩张术产生的皮肤在质地、颜色方面和受区很接近,且可以避免拆东墙补西墙的尴尬。
手术后的预防
对瘢痕手术治疗的主要顾虑是术后的复发问题。鉴于目前广泛采用术后抗张、化疗、放疗以及放化疗联合等治疗手段,瘢痕术后复发率的有效控制已经成为临床上切实可行的方案。因此,“手术切除 + 术后预防复发综合治疗”应该成为瘢痕的一线治疗方法和预防术后复发的突破点之一
1、减小张力:减少伤口张力以预防瘢痕形成是外科学界公认的处理原则,如传统教科书中“沿皮纹设计切口以及采用 多层缝合法进行减张”的理论。然而在以往的临床实践中发现减张效果并不理想,其主要原因是缺乏有效的减张装置和有待改进的外科减张缝合技术。近年来,减张装置的发明和外科减张缝合技术的改进使得伤口 抗张治疗理念在临床上得到了强化。首先,减张装置可有效地阻断张力因素诱导创面愈合时瘢痕的形成和瘢痕疙瘩切除术后导致的复发,国内外的文献均显示了抗张治疗理念的重要性;另外,减张胶布也是有效的 “小型减张装置”。其次,减张缝合技术的改进,包括分层减张缝合技术、特殊减张缝合线等的应用,以及新型减张缝合技术的提出,对于减少瘢痕的形成及降低瘢痕疙瘩切除术后的复发率具有较大的临床意义
2、放化疗的联合应用:国内外的文献均显示了放疗和化疗联合是预防瘢痕疙瘩切除术后复发的必要手段瘢痕疙瘩被认为是一种“良性皮肤肿瘤”,故借用抗肿瘤的治疗方法可能是治愈瘢痕疙瘩的有效措施之一。
3、重视全身性病理因素在瘢痕形成与发展过程中的作用:在以往的临床实践和文献报道中,瘢痕一直被定位于一种局部性的皮肤疾病,所以,在治疗理念上受到了“局部性”的限制,如对瘢痕疙瘩进行的药物注射、冷冻治疗、激光治疗、压迫治疗和手术切除治疗,均于“局部”进行,可能导致了瘢痕疙瘩难以治愈和高复发率问题的出现。近年来的研究表明,全身病理学因素在瘢痕疙瘩的发生和发展是基于瘢痕疙瘩患者系统性的病理性因子(如血液中的激素、炎症因子和生长因子等)与局部皮肤细胞(包括炎症细胞,但更重要的还是皮肤成纤维细胞)之间的相互作用。皮肤的外伤或炎症(如毛囊炎)等造成的局部创面可刺激系统性的病理性因子分泌增多,进而导致瘢痕疙瘩不断增长;而不断增长的瘢痕疙瘩又更加刺激系统性病理性因子分泌增多,如此局部与系统、系统与局部之间的循环往复的相互作用,从而导致瘢痕疙瘩不受限制的持续性增长。这一理论可以用来解释为何无法在动物身上建立瘢痕疙瘩模型,因为动物体缺乏人体中系统性的病理性因子。因此,重视全身性病理因素在瘢痕疙瘩发病中的作用,将有助于对瘢痕疙瘩“内外兼治”的新型治疗体系的建立,达到“标本兼治”的目的。
瘢痕的预防及治疗其实我们一直在不断的学习进步以及摸索中。
我们服务的宗旨就是:专注做好“美”件事,全心全意为顾客服务。