65岁的赵阿姨，1周前因头晕来我院就诊，头颅CT检查提示颅内占位，动脉瘤可能，住院后进一步行脑血管造影检查，造影显示动脉瘤像一个巨大的气球，随着心脏的跳动而膨胀和缩小，随时有破解的可能。考虑为右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，动脉瘤直径超过30mm，如此巨大动脉瘤，实属罕见。在我们医生的追问下得知，3年前，赵阿姨因“右眼剧烈胀痛”曾在外院就诊，医生考虑为青光眼，但是治疗后眼痛一直未缓解。这一次，赵阿姨右侧眼痛的原因终于搞清楚，原来是颅内巨大动脉瘤在作祟！       如此巨大动脉瘤，压迫颅内神经，引起赵阿姨眼睛肿痛，同时有视物重影，更要命的是，动脉瘤随时都有破裂的可能，一旦破裂导致颅内出血，后果不堪设想。赵阿姨平日琴棋书画样样精通，生活丰富多彩，对手术后生活质量要求很高，这对我们的手术提出了更高的要求，我们不仅要力求完美的排除这个巨大的”不定时炸弹”，而且又不能影响赵阿姨术后的生活质量。       2月18日星期六一大早，神经外科祝源主任组织全科医生进行了详细的术前讨论，大家一致认为，目前患者颅内巨大动脉瘤诊断清楚，手术指征明确，但手术方案有多种选择。开颅手术中，一种方案是夹闭动脉瘤，但因动脉瘤巨大，单纯夹闭几乎不可能完成。另一种方案是右侧颈内动脉结扎外加远端颅内外血管高流量搭桥，该方案手术复杂且创伤大，恢复慢。赵阿姨本人对开颅手术也很恐惧，强烈要求行微创治疗。微创的血管内治疗中，一种方案是支架辅助下颅内动脉瘤弹簧圈栓塞，该方案虽然保留了颈内动脉，但是不管选择普通支架还是密网支架，治疗费用均极其高昂，保守估计在40万元以上，这对赵阿姨这种普通家庭来说就是天文数字，同时术后需要多次复查，也存在动脉瘤复发的可能。另外一种治疗法案就是牺牲颈内动脉。即直接闭塞颈内动脉，以达到孤立动脉瘤，让其慢慢萎缩。该方案操作简单，风险较小且费用相对较低，但是需要左侧颈内动脉有良好的代偿功能。对上述各种治疗方案的优缺点及风险充分讨论后，大家一致决定首先行BOT试验（球囊闭塞颈内动脉下脑血管造影检查），以了解右侧颈内动脉闭塞后的代偿情况，如果代偿良好，则可以选择直接闭塞颈内动脉，如果代偿不良，则只能选择其他手术方案。       2月19日星期日一大早，祝源主任及孟亮主任带领科室人员早早来到介入手术室，准备给赵阿姨在局麻清醒状态下进行BOT试验，当球囊充起，右侧颈内动脉的血流被完全阻断后，神奇的一幕发生了----赵阿姨兴奋的说“我感觉右眼明显有光了，看东西也没重影了，眼睛胀痛也明显好转了！”。赵阿姨的言语表达、肢体感觉运动均正常。同时我们对左侧颈内动脉及左侧椎动脉进行造影，造影显示赵阿姨的右侧颈内动脉闭塞后代偿良好。为了进一步证实这种代偿效果，我们继续进行了强化降压下的BOT试验（通常将收缩压降低20%-30%）。我们使用降压药把赵阿姨的血压由155\87mmHg下降至100\67mmHg。此时赵阿姨的言语表达、肢体感觉运动仍然正常。我们再次进行了左侧颈内动脉及左侧椎动脉造影，显示右侧颈内动脉代偿良好！观察了30分钟，赵阿姨的言语表达及肢体活动没有任何影响。祝源主任与患者家属充分沟通目前BOT试验结果及手术相关方案后，家属选择闭塞右侧颈内动脉。祝源主任利用可解脱弹簧圈闭塞右侧颈内动脉，颅内鸡蛋大小的动脉瘤消失了。手术结束后赵阿姨言语表达，肢体感觉运动均正常。复查头颅CT颅内也没有出现异常情况，第二天查房，赵阿姨言语表达及肢体功能均正常，谈笑风生，医生告诉赵阿姨，过两天就可以回家，恢复正常生活。       本次神经外科在全院首次开展了BOT试验及降压下的BOT试验，通过该试验，我们为患者选择了最佳的治疗方案，不仅手术风险低，手术效果确切，而且最为经济，极大的减轻了患者的经济压力。我科作为湖北省重点专科，能够开展脑血管疾病的各种介入手术（脑动脉瘤栓塞、脑血管畸形栓塞、脑动脉闭塞的开通、颈动脉狭窄的支架置入等），造福广大病友。此次赵阿姨选择在我科进行手术，不仅是对我科手术技术的信任与肯定，也是我科近年来脑血管病各种业务蓬勃发展的一个缩影，我们将一如既往的为广大脑血管病患者保驾护航！  

  “没想到可以回家过国庆，真是开心”，63岁的唐婆婆说。这是唐婆婆第三次来武汉市第三医院光谷院区神经外科住院，回想起第一次住院时情景，唐婆婆的儿女们仍觉得胆战心惊，“老娘当时直说头痛的不行，吐的满地都是，过了会人就倒地上不听使唤了”，唐婆婆的儿子回忆道。4个月前的5月28日，唐婆婆因“突发头痛伴呕吐约3小时”送入武汉市第三医院光谷院区急诊科，颅脑CT提示“蛛网膜下腔出血”，性命危在旦夕，请神经外科祝源主任急会诊后立即行脑血管造影，发现一共有4枚颅内动脉瘤。与唐婆婆家人沟通病情后，祝主任领导神经外科团队立即将引起本次蛛网膜下腔出血的责任动脉瘤——前交通动脉动脉瘤予以成功栓塞（见图1）。术后唐婆婆在医护和家人的悉心照顾和陪伴下逐渐康复，恢复自主活动能力，并于半月后出院。出院前唐婆婆笑着说：“这次多亏了你们，救了我的命，我脑袋里面还有3个定时炸弹，到时候我还要来找你们”。 2月前的7月28日，唐婆婆如约来到神经外科住院部，自己来办理第二次住院手续，说“因为相信你们，我又来了”。术中祝主任发现唐婆婆的主动脉弓为“牛角弓”、较宽、弓上血管走形极度迂曲，由安全性最高的经典股动脉入路无法到达手术位置，但仍可尝试一下经颈动脉入路，祝主任将情况如实告诉了唐婆婆及她的家人，他们仍觉得：“既然来了，就要试一试，相信祝主任，相信你们”。为力求颈动脉穿刺更为精准和安全，次日在床边彩超引导下祝主任一针见血，成功穿刺左侧颈动脉，置管成功后，很快处理了2枚定时炸弹——左侧大脑中动脉动脉瘤及左侧大脑前动脉A2段微小动脉瘤，术后即刻造影显示上次及本次共三枚动脉瘤栓塞完全（见图2、3）。3天后唐婆婆便出院了，笑着说“回去休养一下，下次还要来找你们解决最后一个炸弹”。 “就是想赶在国庆前，了一桩事”，唐婆婆第三次来院时说。由于此次处理的最后一枚未破动脉瘤位于右侧大脑中动脉分叉部，栓塞治疗需要支架辅助，技术要求高，术后血栓形成风险更大，祝主任与唐婆婆及家人反复沟通，唐婆婆的女儿说“这是我们第三次来了，都算是老熟客，难度再大，但我们相信你们肯定能搞定”。在9月28日，手术如期进行，在支架辅助下唐婆婆最后一枚动脉瘤成功致密栓塞（见图4）。手术结束麻醉清醒后，唐婆婆没有任何不适，按捺不住高兴，想着早点出院回家过国庆。国庆当天祝主任查房，唐婆婆说道“今天特地换个了红衣裳，托你们的福，我在脑子里没有定时炸弹了，真的是要感谢你们” （见图5），祝主任开玩笑说到“老主顾多吃二两豆腐，这是我们应该做的，今天国庆可以出院，回去好好过节”，唐婆婆的女儿说“感谢主任，感谢神经外科医生护士，也要感谢国家，感谢党，要是没有这么好的医保政策，我们普通家庭这么负担的起这几次的费用”。据悉，唐婆婆这三次住院，光手术费用高达50多万，但在国家医保惠民政策下，大额报销比例可达百分之九十多，大大解决了百姓就医难的问题，同时也给了医务人员们坚强的后盾和足够的底气去挑战技术极限，帮助患者们战胜病魔。唐婆婆这四枚动脉瘤手术史，也这正印证了武汉市第三医院光谷神经外科一项贯彻的理念--“敬畏生命，全力以赴” （见图6）。 图1  5月28日术后左侧颈内动脉系即刻造影 图2  8月1日术后即刻造影 图3 祝主任带领的神经外科团队在介入室 图4 唐婆婆颅内四枚动脉瘤均已成功栓塞 图5  10月1日国庆节出院的唐婆婆和她女儿 图6 武汉市第三医院光谷神经外科主任办公室门前的题字

脑出血是一种致死率、致残率极高的脑血管疾病，对于高龄、基础疾病多的患者，行开颅手术的风险高、并发症多、预后差。所以很多家属往往会放弃治疗。 而脑出血微创钻孔手术属于微创手术，特点是手术伤口小、对脑组织的损伤小、手术时间短、并发症发生机率低，对于高龄、基础疾病多的患者也是一种合适的手术治疗方式。 近期，我科采用微创钻孔手术救治了一位第二次脑出血的患者。介绍如下： 患者刘某某，60岁，因头痛头昏，伴口角歪斜、吐词不清，伴左侧肢体无力，伴恶心呕吐，有咖啡色为内容物，意识不清，发病2小时后被家属呼叫120送我院急诊科，行头颅CT提示右侧颞顶叶-丘脑-基底节区脑出血破入脑室。出血量约54.8ml，常规幕上出血达到了30ml就需手术。但患者2014年因蛛网膜下腔出血、左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，在外院行了开颅动脉瘤夹闭术。由于是第二次脑出血，家属担心开颅手术的风险，一直不敢下决心手术。我科医生耐心沟通，告知家属患者出血量多，早期手术可减少血肿对脑神经的继发性损伤，有利于病情的恢复，可选择微创钻孔手术。最后家属决定手术抢救。 我们通过头颅CT片进行血肿精准定位，做了仅仅大约3cm手术切口，颅骨钻孔直径大约1cm，穿刺引流管精准穿刺血肿，术中抽吸部分血肿。手术用时大约1小时。术后通过使用尿激酶逐步将血肿引流清除干净。术后二周，患者偏瘫肢体肌力由0级恢复至3-4级。患者最后康复顺利出院。 术前CT，血肿量约54.8ml 术后即刻CT，血肿量约41.3ml 术后第二天CT，血肿量仅约4.9ml，血肿引流效果理想 术后二周CT，残余血肿基本吸收干净

10 月 1 日，是举国同庆的日子，也是神经外科唐奶奶出院的日子。  唐奶奶这是第三次入住神经外科，为的是治疗右侧大脑中动脉分叉部动脉，其实她的脑 袋里有 4 个动脉瘤，即双侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，前交通动脉瘤和左侧大脑前动脉 A3 段动脉。 今年 5 月 18 日，家住九峰的唐奶奶突发头痛，在急诊科行头颅 CT 检查发现蛛网膜下 腔出血，而这种疾病最常见的原因是颅内动脉瘤破裂，随后 DSA 检查确实发现了动脉瘤， 意外的是动脉瘤不止一个。对于颅内多发动脉瘤，病情复杂，风险大，费用巨大，是一次治 疗解决所有问题，还是分期治疗？是栓塞治疗还是开颅？如果开颅的话需要双侧开颅，双侧 开颅患者能不能接受手术风险？经过沟通，家属同意第一次治疗首先栓塞处理本次出血的责 任动脉瘤，即前交通动脉瘤。手术顺利，单纯弹簧圈致密栓塞前交通动脉瘤，术后 2 周出院， 没有任何后遗症。  2 月后唐奶奶再次入院，由于第一次很好的治疗效果和体验，病人要求选择介入治疗剩 余的三个动脉瘤。关于大脑中动脉分叉部动脉，目前争论较多，有部分专家建议开颅夹闭。 唐奶奶如果选择开颅夹闭，还要经历两次开颅手术，这种情况家属不能接受。我们尝试介入 栓塞左侧大脑前动脉 A3 段动脉和左侧大脑中动脉分叉部动脉，首先，股动脉入路，牛角弓 和迂曲成猪尾巴样的颈动脉挡住我们前进的步伐，第二步，颈动脉穿刺帮助我们建立颈动脉 入路，第三步，最后的栓塞治疗就变得相对简单。这里再次感谢超声科彭月享主任。术后恢 复顺利，术后 3 天出院。  9 月底，由于前两次良好的就医体验和比较高医保报销比例，唐奶奶再次入院，要求栓 塞治疗最后一个动脉瘤，即右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。从专业技术上讲，右侧大脑动脉 分叉动脉瘤和两个分支关系密切，栓塞治疗需要支架辅助，需要采用”T”支架技术或者”Y”支 架技术，技术要求高，风险大，术后形成血栓的概率大大高于普通动脉瘤。关于手术策略和 风险，我们与家属充分沟通，家属仍然选择在我们这里手术。经过术前充分的抗血小板准备， 手术如期进行，动脉瘤被致密栓塞，术后未出现任何不适，观察两天后于国庆节这天出院。  一个复杂的颅内多发动脉瘤能够选择在我院治疗，总结起来至少有以下几点：  技术是疗效最根本的保证；  患者的信任是第二次，第三次住院最本质的原因；  兄弟科室的协助支持是我们敢于面对困难最坚强的后盾；  国家医保的惠民政策是巨大费用支出能够落地的最后保证，在这里感谢医保办 姜水珊的大力支持；  在这举国同庆日子里，祝各位同仁身体健康，诸事顺遂。

神经介入骑士论坛（Neurointerventional Knight Forum，NKF），还有另外一个名字：中国神经介入500人群。 作为业界专业水准最高，活动度最高的神经介入专业论坛，有着严苛的会员管理制度，群主会定期清理一批长期潜水的会员，同时引进专业水准高，思想活跃神经介入大夫加入，这样会员就始终保持在500人。群里不仅有像马廉亭这样的前辈，还有几位外国朋友，大家都愿意在群里分享自己的病例，也可以向前辈们请教问题。论坛定期请各位专家分享自己在临床中的感悟，选题均为目前神经介入领域待解决的热点和难点。由于群主组织得当，分享的病例鲜活，大家都感觉获益匪浅，网络授课得到大家的热烈欢迎，一直有相当高的热度。第五十九期神介骑士论坛于9月24日（周六）晚微信网络授课在20:00如期举行，本次邀请武汉市第三医院祝源教授主持，他分享内容是高级别蛛网膜下腔出血的另外一种策略。高级别蛛网膜下腔出血病情危重，变化快，死亡率高，按照原来常规治疗策略，患者鲜有生存。 以上为祝源主任的具体病例分享，一个个鲜活的病例充满挑战，病情危重，治疗难度大，但是通过祝主任的精心治疗均获得了满意的治疗效果，这得益于祝主任的高超医术，同时验证了他恪守的八字箴言“敬畏生命，全力以赴”。病例分享后祝主任进行了总结和分享提出了高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗的本、标和锦上添花，以及序贯治疗的理念。通过第一时间的气管插管，手术时机的选择，快速栓塞动脉瘤，尽快降低颅内压及恢复脑功能等方面进行总结。 祝源教授病人良好的治疗效果得到神经介入同行的一致好评，同时他提出的非常规的治疗策略也引起大家热烈的讨论，很多教授在群里发言，总结自己多年的抢救危重病人的经验，有一个教授发言中用了1000多字，很多教授在课后意犹未尽，第二天还在群里讨论，本次活动的成功再次得到印证。 本次授课，祝源主任为高级别蛛网膜下腔出血提出的序贯治疗策略，为重症脑血管病的治疗提出了一个新的方向。同时，业界同行对于祝源主任，对于武汉市第三医院有了一个新的认识，提高我们影响力和学术地位。 由于很多危重脑血管病在武汉市第三医院得到很好的救治，挽救了一个个家庭，祝源主任被患者亲切的称为“重症脑血管患者的守护神”。

无名女子突发昏迷 医警协作跑赢死神

热烈祝贺神经外科顺利通过省级重点专科建设评审

“祝您新年快乐，早日康复。”2月1日上午，在武汉市第三医院首义院区神经外科病房里，神经外科主任余小祥、护士长殷燕等医护人员准备了纸笔，为百岁老人董奶奶送上新年祝福。

医者初心，为每一个生命全力以赴

“爷爷、奶奶你们多吃点，这是我们医护人员自己做的菜，今天就把我们当作您的子女，一起提前吃个团年饭。”1月27日中午，武汉市第三医院首义院区神经外科医护人员从各自家里带了各式各样的菜肴，为两位老人提前过了一个有意义的春节。

首届“光谷之声”颅内动脉瘤治疗技术专题研讨会顺利举办

一提到脑血管病，大家都会想到老年人，但有一种容易导致脑出血的疾病缺往往发生在小孩和年轻人身上，如果不能及时发现，超过50%的患者可能发生脑出血，还有一些患者即使是没有脑出血，也有可能引起长期头痛、顽固性癫痫、智能障碍等。 究竟是什么样的可怕疾病呢？ 它就是脑血管畸形，是一个藏在大脑里的“盗血贼”。 小浩今年19岁，刚上大二。这天他和平时一样在和同学打游戏，准备游戏结束睡觉。突然出现的头痛让他不得不停下游戏，伴随而来的是他左边的手脚也无法活动。随即家人将其送到武汉市第三医院。确诊颅内出血后，坐诊医生第一时间联系光谷神经外科祝源主任医师，凭借多年的工作经验，祝源主任意识到该患者出现脑出血，原因很可能是脑动静脉畸形，并立即安排做了全脑血管造影术，很快结果出来了，证实脑动静脉畸形的诊断。随后通过微创介入手段，祝源主任顺利为患者处理了这一病灶。 武汉市第三医院神经外科祝源主任说，正常的动脉血变为静脉血需要经过毛细血管床，但如果毛细血管发育出了问题，动脉和静脉直接发生短路，使很多血一下到静脉里面，造成静脉压力增高，就可能造成血管破裂出血。 这张图中，这一团异常黑黑的就是动静脉畸形。 祝源主任介绍：对于动静脉畸形，实际上现在有三种治疗方法：第一呢，就是用栓塞的办法，我们把一根导管放到动脉里面，用一些栓塞材料把他堵上封住。第二种方法是开刀，在脑子里面我们顺着血管畸形的边界，把这些血管畸形完全切下来，切开之后，把正常脑组织的血供恢复。第三种办法，是所谓的立体定向放射治疗，放射治疗是用高能的射线，聚焦打在血管畸形上，受到血管畸形照射之后它内皮增生，逐渐的闭塞，最后血管畸形消失。