很多刚开始进入血液透析的病人都不理解，为什么每次透析前后都要称体重，而且每次体重还要与前几次体重进行比较？下面我们来谈谈透析患者的体重管理。 什么叫干体重？ 每位透析患者都有适合自己的目标体重。我们称之为干体重。干体重是患者觉得最为舒适的体重。当患者处于干体重时，身体没有显性的浮肿，如颜面浮肿，下肢浮肿等。也没有心慌，胸闷以及喘气的表现。夜间入睡安稳，血压控制稳定。没有胸水、腹水。也没有心脏增大的表现。 如何判定干体重： 有的患者认为自己皮肤干燥、透析过程中出现低血压或者肌肉痉挛就以为达到了干体重，其实不然。干体重的确定往往要结合多方面因素来判断。血透医生除了要仔细观察患者的临床表现外，还有根据患者血压控制情况、实验室检查、胸片、心脏超声等进行综合判断。目前临床上常用的干体重仪能帮助医生进行干体重的确定。 刚进入透析的患者体重往往波动较大，需要1-3个月来调整干体重。另外，干体重也并非一成不变。如果一段时间内，患者的食欲较好，长胖了，如果仍然将之前的干体重作为目标体重，患者就容易在透析过程中出现肌肉痉挛、低血压等并发症。如果患者在一段时间内消瘦了，而目标体重未更改，患者就容易出现体内容量负荷过重、浮肿、心力衰竭等表现。 如何达到干体重？ 干体重是患者每次透析的目标体重，患者每次透析都要力争达到干体重。透析患者应该以干体重作为基准，透析间期体重增加控制在干体重的5%之内，这样每次透析过程才能相对平稳，透析过程也会比较舒适。 如何准确测量体重？ 准确测量体重有助于帮助患者进行体重管理。有经验的透析患者每次测量体重时都会固定自己的穿着，穿同样的衣服、同样的鞋子，这样便于每次体重的比较。 管理好体重，是每位透析患者的第一要务。透析患者做好自我管理，积极配合医护人员的治疗，就一定可以享受到积极健康的生活。

  蛋白质是人体必需的营养物质之一，在肾内科，对于蛋白质的补充是一门大学问。我在临床上，经常听到的一个问题就是：“医生，我回去吃饭要注意哪些呀？”一般这个时候，我们会告诉病人，要遵循低优质蛋白的原则。 首先，什么是优质蛋白呢？优质蛋白是指在蛋白质中的氨基酸利用率高，容易被人体吸收，且各种氨基酸比率符合人体蛋白氨基酸的比率的蛋白质。在我们平常吃的食物里面，比如大豆、牛奶、鸡蛋、肉类、水果蔬菜等食物中都是有蛋白的。世界卫生组织经过广泛的研究，从我们平常所持的食物中评价出十大优质蛋白，他们的排名依次为：鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾类、鸡肉、鸭肉、牛肉、羊肉、猪肉、大豆。 多项研究统计出来，常见的各种食物中蛋白含量如下： 另外，我们常说的低蛋白，怎么去把握这个蛋白的量呢？ 250g牛奶约等于8g的蛋白质； 100g瘦肉约含20g的蛋白质； 100g的禽肉约含16-20g的蛋白； 100g海产品（鱼虾）约含15-22g的蛋白； 在肾内科，肾病综合征和慢性肾脏病的病人是最多的，蛋白质补充不足会引起低蛋白血症、抵抗力低下及各种并发症，若补充过量，则会增加尿蛋白的量，可能进一步加重肾损伤，因此，需严格把握蛋白摄入量。临床指南推荐这类病人，蛋白的摄入量约为0.6-0.8g/kg·d，比如，一个体重为50kg的慢性肾脏病病人，这时每天蛋白需要量约为35g左右。 世界肾脏病日，助力肾健康，不仅要吃好，更要吃对，吃出健康。

        目前，全球慢性肾脏病患病率约为14.3%，中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，约1.5亿人。肾衰竭患者易发生急性或慢性高钾血症，临床血清钾浓度高于5.5 mol/L或22 mg/d L时,称为高血钾。高于6.5 mol/L可作为急诊透析指标。正常人钾的摄入主要来自食物,正常成年人排钾的主要途径是尿液（约占80%～90%），少部分通过肠道（约10%）及汗液排出。一次性大量进食高钾食物或对含钾量不高的食物不予控制,就很容易导致钾在体内蓄积引发高钾血症。产生口唇、四肢发麻,肢体苍白、湿冷,健反射消失,精神恍惚等神经系统症状;心率不齐,心律缓慢,心室颤动等循环系统症状。而心脏骤停是患者突然猝死的原因之一。 除了橘子、橙子、柠檬等我们熟知的高钾食物，生活中还有许多容易被忽略的高钾食物，正“威胁”着慢性肾脏病患者的健康。比如主食中，常见的土豆、荞麦、黑米、高粱米、玉米面等，特别是在全民健身的氛围下，一些健康的减脂餐，对慢性肾脏病患者存在巨大风险。还有常见的干香菇、口蘑、干木耳、羊肚菌、榛蘑、干茶树菇、干元蘑、紫菜、干辣椒、竹笋、百合、鲜黄花菜、银耳等，都是我们日常生活中常见的食物，也是容易被忽略的高钾食物。还有嘴馋时喜欢吃的柿饼、葡萄干、枣干、杏干、牛油果、无花果干、桂圆干、椰子、菠萝蜜、榴莲、奶酪、奶片蛋黄玉米、绿豆糕、板栗、核桃、松子、杏仁、榛子仁、腰果、开心果、花生、瓜子、黑芝麻，都是实实在在的高钾食物。特别容易被忽视的还有长辈们喜爱的茶，每100mg龙井含钾约2812mg，每100mg红茶含钾约1934mg，每100mg花茶含钾约1643mg，都是实实在在的高钾食物。 对于慢性肾脏病患者，应限制高钾食物的摄入，禁用低钠盐和平衡盐等特殊食盐，少用酱油等调味品，含钾高的蔬菜在烹饪前应浸泡或焯水去除钾离子，减少病从口入。  

肾脏是人体十分重要的器官。为了维持身体正常的循环，要将体内的垃圾毒素、多余水分及时排泄出来，平时应该注意肾脏的健康保养，坚持一些好的习惯。那么，做好哪些事情能够保护好自己的肾脏呢？ 1、充足饮水 想要保护好自己的肾脏，平时应该注意充足的饮水量。饮水充足是维持身体正常循环的措施，现在很多人都存在饮水不足的情况时，长时间缺乏饮水对健康不利，容易导致肾脏功能受损，甚至会影响体内垃圾废物的排泄。如果想要维持肾脏健康，就应该保证充足的饮水量，这样肾脏排泄能力才能提高。 2、补充营养 想要保护好肾脏，平时应该注意营养物质的补充。人体需要的各类营养物质都需要及时获取，这样才能维持肾脏健康状态，像常见的蛋白质、矿物质、微量元素、维生素都需要及时补充，缺乏某些营养物质时，身体很多重要的器官功能都会下降。因此，想要保护好肾脏，就应该注意饮食合理化。 3、远离烟草 想要保护好肾脏，应该远离香烟。现在很多人都有长时间抽烟的行为，而长时间的抽烟的影响下比较容易导致肾脏功能受损，肾脏病变发展过程中会对健康造成威胁。因此，想要防止健康受损，平时应该注意身体的保养，戒掉一些坏习惯，像抽烟这种坏习惯及时改掉，对肾脏健康有促进作用。 4、及时排尿 想要保养好自己的肾脏，就应该是注意及时排尿。部分人平时存在憋尿这种行为，产生尿意之后，没有第一时间将尿液排出，同样对人体健康不利。在长时间憋尿的情况下，导致肾小管对肾脏中垃圾废物进行重吸收，无形中肾脏也会出现功能受损的情况。如果想要保护好自己的肾脏，就应该在产生尿意之后第一时间将尿液排出。 5、滴酒不沾 想要保护好肾脏，远离肾脏疾病，关键是远离酒精。如果可以做到滴酒不沾，对肾脏健康有促进作用。很多人在长时间喝酒的情况下导致肾脏发生病变，肾脏周围的血管受到酒精物质的刺激，可能会加速其粥样硬化，这样肾脏功能可能就会受损。如果可以远离酒精，做到滴酒不沾，对肾脏健康有利，才能维持肾脏功能良好状态。 6、充足睡眠 想要保护好自己的肾脏，需要有充足的睡眠时间。肾脏和身体其他重要器官一样，需要在夜间睡觉时进行休息，这样才能维持肾脏健康。如果总是睡眠不足，熬夜等，容易导致身体的循环代谢受到阻碍，这样肾脏功能受损就会比较明显。

       日常生活中，我们经常会食用坚果，如花生、瓜子、核桃、杏仁等，坚果营养价值丰富，含有多种人体所缺的蛋白质、氨基酸、矿物质、维生素、微量元素等，对人体的发育和提高免疫力，都起着不错的功效。 但是，对于慢性肾脏病患者来说，特别是合并有肾功能异常的患者，坚果并不适宜，因为慢性肾脏病患者，一般肾脏排泄功能受损，如排钾、排磷功能受损，而人体内钾和磷的升高，均会对人导致不利的影响，而有些影响可能是致命的，如心律失常、心力衰竭等，而且高血钾、高血磷会加重肾功能，坚果一般含钾、磷丰富，所以慢性肾脏病患者建议减少坚果的摄入。 对于慢性肾炎患者，一般高钾血症的发生没那么多，建议适量食用，不建议多吃坚果，因为坚果是块状物质，在胃肠道中不易消化。慢性肾炎患者由于存在水肿、低蛋白血症等问题，导致胃肠功能紊乱，如果摄入过多坚果，容易导致恶心、呕吐、食欲不振，不利于肾炎的治疗。而且坚果主要为植物蛋白，对慢性肾炎恢复不利，不建议多食用坚果。 对于肾脏疾病患者，建议均衡营养，选择合适的蔬菜、水果，可以选择动物性蛋白质食物补充蛋白质。  

体检不可怕，可怕的是收到体检结果时上面飙升的箭头。不得不说，尿酸高也开始成为年轻人体检报告中常见的内容，而中国高尿酸血症的患病率为13.3％。 很多人都知道，高尿酸要少吃嘌呤高的食物；但到底哪些食物嘌呤高、哪些食物会升尿酸，很多人并没有搞清楚。 血尿酸水平主要来自内源性的尿酸，但食物中的嘌呤代谢产生的尿酸也不可忽视。 食物的嘌呤含量，可以分成3档： 低嘌呤食物：小于50 mg/100 g 中等嘌呤食物：50～150 mg/100 g 高嘌呤食物：大于 150 mg/100 g 高尿酸血症、痛风患者，尽量不要吃高嘌呤食物，尤其是在痛风发作期。 1、肉类中，禽肉嘌呤比畜肉高，尤其是鸡肉，嘌呤含量是鸭和鹅的 2.5 倍。 内脏嘌呤都比较高，尤其是肝脏，是其中嘌呤含量最高的。 水产品和鸡胸肉一样是健身减肥人士的心头好，但很多水产品的嘌呤含量也非常高，比如牡蛎、贻贝，越“鲜”越危险。各种虾的嘌呤含量都挺高的。想吃点海鲜解馋，可以选鳕鱼、多宝鱼； 另外，血制品、蹄筋的嘌呤含量也比较低，属于低嘌呤这一档。 鸡蛋、牛奶的嘌呤低得感人，还富含优质蛋白，牛奶还是钙的最佳来源，研究显示, 膳食钙摄入与尿酸水平降低有关。 所以，尿酸高的人也可以每天1个蛋、早晚1杯奶，宜选低脂或脱脂的乳制品。 2、越“鲜”越危险的，还有各种干制的菌菇。 有时候我们看到某种食物的嘌呤含量高得吓人，其实是看到了干制品的数据。鲜品，或者泡发后，含量就会大大下降。 豆腐等豆制品，因为加工过程会去除大量水分，基本上属于中低嘌呤食物；水煮之后，含量又会下降。 比如日本学者的测定显示，凉拌豆腐的嘌呤含量是31mg/100g，煮着吃的汤豆腐，减少到22mg/100g左右。 其他蔬菜，以及水果、谷物的嘌呤含量都很低，基本不用担心。要注意的是蔬菜的吃法，切记少油烹饪。相比于死死盯着数值吃饭，还是鼓励大家参考一个整体的饮食模式。 比如得舒饮食(DASH Diet)，除了能降血压之外，它对控制高尿酸血症效果也是比较好的。 得舒饮食的特点是： 1.含有大量蔬菜、水果 2.主食多吃全谷物、杂豆 3.吃低脂乳制品、瘦肉 同时，严格控制钠，含糖的饮料、甜食和红肉吃得也比较少。 从营养特征来说，这是一个高钾、低钠、低饱和脂肪、富含维生素、矿物质、植物化学物和膳食纤维的饮食结构。 新鲜蔬果中富含的维生素C，可以抑制尿酸合成，促进尿酸排泄；膳食纤维可能对抑制嘌呤吸收有帮助。 总之，避开高嘌呤食物、酒和甜食甜饮料的同时，还要注意通过合理饮食、减肥减脂来改善整体代谢功能。身体的综合代谢水平改善了，尿酸的问题也会逐渐得到改善的，也就不再怕看体检报告了。

血液透析患者饮食非常重要，关乎到患者的日常生活质量及透析治疗效果。

血液透析，透析治疗的重要性

肾脏病，饮食指导

尿液标本

痛风

数据调查显示，自2015年起，我国尿毒症患者正以每年近10万人的速度增加，与十年前相比，依赖透析治疗的人增加了近3倍。然而和肾脏病的高发病率相比，肾脏病的知晓率、就诊率却出奇的低！就拿糖尿病肾病来说，它在糖尿病患者中的发病率接近40%，却有80%的人都不知道它，治疗率更是不足50%。 肾病早期症状： 肾病症状一：小便泡沫多，长久不消失。这表明尿液中排泄的蛋白质较多。 肾病症状二：尿变色，尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊，如淘米水时，立即就诊。 肾病症状三：尿量或多或少。正常人尿量平均为每天1500毫升，每天4-8次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。 肾病症状四：夜尿。正常人在60岁以内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。 肾病症状五：水肿。早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰衹部等。 肾病症状六：腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。 既然尿毒症这么危险，那么我们生活中如何预防呢？ 首先，在日常的饮食中要坚持低脂、低盐饮食，同时还要控制热量摄入，坚持适当运动，预防肥胖、高血压、糖尿病。 其次，避免使用损害肾脏的药物，少用劣质化妆品，以远离重金属的毒害。对于老年人以及患有高血压、糖尿病、高尿酸血症的人来说，要做到监测“三部曲”。 1、      定期测量血压； 2、      定期化验尿，特别是监测尿白蛋白/肝酥比值； 3、      定期化验肾功能，目前评价肾功能准确的指标是肾小球滤过率，低于60即为异常。 做好预防才能尽量避免尿毒症成为社会、家庭的负担，也是目前非常迫切的一件事，很多疾病拖入晚期的负担远远胜过我们早发现和早干预的成本，尤其是科学规范的全病程管理。希望在互联网和人工智能的帮助下让更多的慢性病患者稳定在早期阶段，减慢透析增长的步伐。