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肝内“挖隧搭桥”,为门静脉高压症患者打通“生命通道”

2023-03-08文章来源:
     在肝脏上挖一条“隧道”,打通肝静脉和门静脉,让因肝硬化无路可走的血液通过“隧道”直接流入心脏,彻底解除门静脉压力。“现在胸水和腹水都消了,再也不用担心消化道大出血了。”6日出院时,72岁的朱阿姨说起这次根治性手术,脸上满是感激。

家住武昌的朱阿姨近半年来腹围越来越大,双下肢肿胀明显,轻微一活动就会胸闷气促,胃口也越来越差了,2月底家人陪着她来到武汉市第三医院消化内科就诊。接诊医生陈爱方仔细问诊后结合检查结果发现,朱阿姨患有肝硬化,合并严重的门静脉高压症,门静脉及其左右分支均被血栓堵死。同时,她还有严重的食管胃底静脉曲张,出现消化道出血的可能性非常大。经过药物治疗,症状虽有好转,但是无法从根本上解决门静脉高压问题。

门静脉高压引起的消化道出血是肝硬化最危险的并发症,每一次出血都可能致命,唯一救命的办法就是通过手术将门静脉高压降下来。多学科会诊后,认为朱阿姨有经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS手术)的指征。棘手的是,她的腹腔里有大量水,且门静脉及左右分支血栓已经形成,手术难度很大。

肝脏上有丰富的血管,这条“隧道”必须挖在肝静脉与门静脉之间的肝实质内,不能有丝毫偏差。介入医学科专家团队联合临床医生团队反复讨论后,在她的颈部血管上打了一个孔,小心翼翼地放入导丝,一直下行到肝脏,精准打通肝静脉和门静脉,释放支架将“隧道”撑开。2个多小时后,朱阿姨转危为安。术后第二天,她就能下床活动。

消化内科谭洁副主任医师介绍,肝硬化病人的肝脏硬得像石头,血液无法顺利进入。“主通道”一旦堵塞,门静脉血流压力上升,血液就只能通过其他“岔路”回流到心脏。本身细小的食管、胃底静脉压力骤增,极易引起食管胃底静脉崩裂大出血,随时可能致死。肝内门静脉直径通常只有1厘米左右,相比经皮肝穿,从颈静脉穿刺到肝脏内,难度非常高,对医生的技术是很大的考量,TIPS手术因此也被誉为介入手术中的“天花板”。如果医生技术过硬,对病人而言,则是更安全的选择。